金匮学习笔记整理.doc

脏腑经络先后病脉证第一 一病因：（整体观） 1. 自我整体观，人体是一个有机的整体——脏腑经络失调 2. 内外整体观，人与自然是一个有机整体——人与自然失衡 （2上）夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 二、病机 “阴平阳秘，精神乃治”阴阳失去平衡是疾病的基本病机 三、治则，预防 1.治未病，已病防传，虚实异治 （1）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余藏准此。 2.表里缓急 （14）问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 3.新旧缓急 （15）夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 4.攻邪，随其所得 （17）夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。 5. 饮食居处，五脏喜恶 （16）师曰：五藏病各有所得者愈；五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 6.养慎防病，节房事，保肾精，固元气；饮食有节，起居穿衣按天气，避风邪，虫兽外伤 （2下熟读）若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。 痉湿暍病脉证治第二 病因：感受外邪为主因。症候：有发热恶寒 （11）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 （12）太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 （13）痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿，可与大承气汤。 （14）太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 （18）风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 （20）湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 （21）病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 （22）风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 （26）太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 痉病 病名含义：痉病是由阴津亏损，外感风邪，筋脉失养引起的筋脉强急的病。一般无高热神昏等证。 病因病机：由各种原因导致阴津亏损，复加外感风邪（包括风寒）阻滞经脉，使筋失养，失去正常的柔和状态，变为劲急强直，发为痉病。但较严重的阴津亏损亦可成痉。 主证 颈项强急，背反张，口噤，脉紧而弦。 分类 刚痉 由风寒引发，（兼）有发热，汗出、恶风等表虚证 柔痉 由风邪引发，（兼）有发热，汗出、恶风等表虚证 治则 解表养阴生津止痉 证治 症状 治法 方剂 刚痉欲发证 太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉 生津发表 葛根汤 柔痉证治 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉 生津清热，解肌发表 瓜蒌桂枝汤 里热伤津成痉 痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿。泻热存阴 大承气汤 湿病 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 含 义：湿病是以病因命名的病，有内湿和外湿之分 病因病机：感受外来湿邪，病在肌肉关节，但往往挟风或挟寒邪，内湿多因脾胃健运失职，水湿内停所致。 湿痹主证：关节疼痛而烦，脉沉细，小便不利，大便反快（湿热熏蒸者还有身色如薰黄证） 治则：微发汗（外湿），利小便（内湿） 分类证治 虚证证治 症状 治法 方 剂 表气虚 脉浮