预防艾、梅、乙母婴传播_培训课件.pptVIP

公共卫生背景 一、艾梅乙流行形势严峻 二、艾梅乙流行引起了社会的广泛关注 ——各级政府高度重视母婴传播防治工作 ——群众对预防母婴传播工作重要性的认识逐步提高 纳入妇幼重大公共卫生项目 2011年，国家将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作整合纳入医改妇幼重大公共卫生项目，并制定《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》。 我省按要求2次扩大了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目地区。 从2015年起，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查以及感染孕产妇与所生儿童综合干预服务。 —孕期筛查 —阳性干预 孕期检测 初检：孕产妇初次接受孕产期保健时首先进行艾滋病抗体筛查试验 复检：筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检 补充试验：据复检结果，确定是否进行补充试验 判断：依据补充试验结果，判定感染状况 临产时检测 初检：寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查 后续服务：根据筛查检测结果，及时提供后续服务 加强服务能力建设 建立长效培训机制 完善实验室建设 建立市、县两级技术协作机制 加强产科建设 ——避免医源性感染及医护人员的职业暴露 只要是肉眼可见的血液、体液…污渍 出现在任何位置的任何时间都要及时处置，否则就 会沐浴在他的气溶胶里（规范消毒） 我们工作的环境不要成为看不见枪林弹雨却又是 血雨腥风的战场 明枪易躲，暗箭难防，每时每刻都有人员的皮肤 、黏膜开放中，计算一下一生中你会有多少时间 在那里面 你的漠视只会让你更大可能中奖，因为它本身就 比彩票中奖率高至少n万倍以上，你肯定不希望成为… 全球发病率及流行病学 ?妇女所占比例: –所有HIV+人口的50.1% –成人HIV+人口的55% WHO, UNAIDS and UNICEF. Global Epidemic and Health Care Response, Nov 2013. Available at: /hiv/data/en/ Accessed April 25, 2014. HIV携带者人数 全体 3530万(3220-3880万) 成人 3210万(2910-3530万) 妇女 1770万(1640-1930万) 儿童 (15岁) 330万(300–370万) 2014年亚太区艾滋病流行数据 HBV感染危害 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 ?围产期有90%发展成慢性感染 ?婴幼儿时期感染HBV有25%～30%发展成慢性感染 ?5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染 慢性感染者治愈困难，肝硬化、肝癌趋势高 合并丁型、戊型肝炎后危害更加显著 HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养 ?HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。 ?即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。 ?更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。 正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。 HBsAg阳性孕妇的新生儿随访 健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。 ?HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。 ?检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg， ?阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长； ?阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。 ?此外，新生儿接种疫苗后2～3周内也可出现血清HBsAg阳性。因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。 ? 血清标志物用于 疾病诊断、流行病调查 基因检测用于 疗效监控、预后判断 确证试验 获得筛选或诊断试验反应性结果后，增加的试验用于证明和确认此前的反应性结果。在这种情况下，主要考虑的性能常常是特异性和阳性预测值，而不是敏感性和阴性预测值；特异性应该超过98到99%。确证试验可以是非免疫化学的（如，培养或脱氧核糖核酸研究）或免疫化学的（包括免疫印迹和抗原或抗体中和试验）。 如果筛选和诊断试验已具有高的特异性和阳性预测值，则不需要确证试验。 凝集反应强度分级： 3+～4+：圆圈内出现中到大的红（或黑色）色絮