重症手足口病的诊断与治疗2(谷强).pptVIP

具备以下之一者应住院 １、嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐 ２、肢体抖动或无力、瘫痪 ３、呼吸浅促、困难 ４、面色苍白、心率增快、末梢循环不良 具备３、4.者应收入PICU救治 七、治疗—普通病例 对症治疗为主，无特效抗病毒药物 1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染， 适当休息，清淡饮食，做好口腔、皮肤 护理； 2、对症治疗：发热等采用中西医结合治疗。 重症病例治疗 早检出重症病例、早治疗阻断各期进展 是治疗最为关键的内容！！ 治疗措施 心肺复苏 五大关键治疗措施 降颅压、止惊 大剂量丙种球蛋白 激素 呼吸支持 心血管保护 治疗措施—神经系统受累 降颅压：限液，甘露醇0.5～1.0g/kg/次，q4～8h，30min 注射IVIG：总量2g/kg，分2～5天 糖皮质激素：酌情使用，参考剂量 甲基强地松龙1-2mg/（kg·d） 氢化可的松3-5mg/（kg·d） 地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d） 病情凶险可考虑加大剂量 治疗措施—神经系统受累 病危病例或进展快速，冲击疗法 甲基强的松龙：10~20mg/kg.d或 地塞米松：0.5～1.0mg/（kg·d） 三天后减量使用 治疗措施—神经系统受累 降温、镇静、抗惊厥 鲁米那钠：首剂10~15mg/kg，维持4~6mg/kg.d，分2次 10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 安定：0.1~0.3mg/kg.次 咪唑安定：首剂0.1~0.2mg/kg，维持 0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定： 0.05~0.1mg/kg.次 注意气道分泌物,尽量早期停用激素,严密观察病情变化，密切监护。 治疗---呼吸、循环衰竭 住PICU 保持呼吸道通畅，吸氧 监测呼吸、心率、血压、CVP和血氧饱和度 头肩抬高15-30度；插胃管、导尿 开放两条静脉通道 保护重要脏器 限制液量 抑制胃酸分泌 西米替丁 监测血糖变化 胰岛素 继发细菌性肺炎 抗生素 1、保持呼吸道通畅：及时吸引（及时气管插 管）气道分泌物； 吸氧：鼻导管、面罩； 2、确保2条静脉通道通畅，密切监测呼吸、心 率血压、血氧饱和度等生命体征。 治疗措施—呼吸系统受累 气管插管和呼吸支持 有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管 气管导管、复苏囊等配件有多种型号 治疗措施—呼吸系统受累 呼吸机参数根据血气、X线胸片结果随时调整 肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEP(呼气末正压) 频繁吸痰不利于止血 常用呼吸机参数 1、RR：（20～40次） 2、PEEP：4～8cmH2O，必要时可12～16cmH2O 3、PIP：中度 10～15cmH2O，重度 25～30cmH2O 4、IT：0.6 ～ 0.8sec 5、I:E：1:1.5（可采用1:1等比） 6、VE：6～8ml/kg 7、FiO2：80～100％（稳定后下调）， SpO293~95% 撤机指征 指征 胸片好转 自主呼吸节律恢复 血气恢复、能咳痰 脑水肿减轻，GCS上升 其他重要脏器功能好转 治疗---循环衰竭 开放两条静脉通道 建立静脉通路困难，推荐骨髓输液 血管活性药物： 多巴胺、米力农、多巴酚丁胺等 治疗措施—循环系统受累 血压、循环变化（酌情选用） 米力农：0.35~0.40ug/kg.min 654-2：0.3～1.0mg/kg.次，q15min~1h 酚妥拉明：2～5ug/kg.min 多巴胺/多巴酚丁胺：5～20ug/kg.min 首选米力农＋莨菪碱/酚妥拉明 多巴胺、多巴酚丁胺等在休克时考虑使用 治疗措施—循环系统受累 室上性/室性心律失常 胺碘酮（可达龙）5 ～10mg/kg，于30min内注射完毕，维持静脉滴注5～10mg/kg.d。 营养心肌 果糖二磷酸钠（70～160mg/（kg·d） 磷酸肌酸（0.5～1g/·d） VitC 100~300mg/kg.次，1～2次/d 恢复期治疗 避免继发呼吸道感染； 促进各脏器功能恢复； 功能康复治疗； 中西医结合治疗； * * * * * * * 重症手足口病的诊断与治疗农四师医院儿科任爱玲主讲：七十六团医院郑海霞  春天万物复苏流感、流脑、麻疹、水痘又到了流行季节 手足口病是多种引起的传染病，主要是柯萨奇A组16、4、5、9、10，B组2、5，肠道病毒71型等多达20多种 传染能力强，幼儿一年可多次感染 传染期长 粪便排毒可持续5-8周，但发病后1周内传染性最强 传播途径多 除肠道排毒，1-3周呼吸道也可排毒，皮疹破溃及出血性结膜炎分泌物