对2013欧洲高血压指南的思考.pptVIP

只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压” 我国对IMT和PWV的评估还不够普及 N=37571 Data resource: CHL 报告，血管风险调研结果 21%患者检查IMT，其中2/3有IMT增厚或斑块 8.6%患者检查PWV，其中42%PWV12ms 脉压反映动脉僵硬度，与心脑肾事件发生密切相关，且简便易测 血管病变 ?动脉 僵硬度 ?收缩压 ?脉压 进展性 肾脏疾病 卒中 ?心室 后负荷 ?冠脉灌注 心肌细胞增生 及纤维化 收缩性 心衰 舒张性 心衰 Heart 2010;96:817-823 脉压 血管结构指标 血管功能指标 PWV 脉压 尿酸 内皮 斑块容积 IMT L/W 脉压是老年患者心血管事件的预测因素 2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010 均强调： 脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子。 老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 在“综合心血管风险评估”中“无症状靶器官损害”项下，新增加老年人“脉压60mmHg”。即脉压≥60是心血管事件危险因素之一。 血管风险调研结果：3/4 病人脉压高 Data resource: CHL 报告，血管风险调研结果 综合评估风险因素，全面管理心血管风险，在血压达标的基础上，综合干预风险因素、器官损害和临床疾患 早期干预血管病变，IMT、斑块、PWV、脉压是值得推广的重要血管硬化指标 全面认识和预测心血管事件，及早有效干预 思考三：评估和全面管理 2013ESH指南：降压才是硬道理 降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重，5大类药物均可作为初始或维持治疗。 （推荐等级：I A ） 中国国情特点：三低三高 三低：高血压知晓率、治疗率、达标率低 三高：脑卒中高发(卒中：急性心梗=5:1)、社会老年化程度高、高盐饮食 CCB特点：降压达标好，有效预防卒中，无绝对禁忌症，适合老年人，不受高盐饮食影响。 中国高血压防治指南2010 决定了CCB是中国高血压患者的主要治疗用药 钙拮抗剂单药达标率最高 血压达标率% *达标的定义为治疗一年后DBP90mmHg Am J Hypertens. 1993;8:189-192 50%达标率 力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压方案 2010版《中国高血压防治指南》 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险 Steven,et al.AJH 2000;13:1180–1188 *血压变化=药物治疗4周后血压-药物治疗前血压 ＊P＜0.001 vs.低盐饮食 ＊ ＊ 血压变化*(mmHg) CCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响 双盲、多中心研究，入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 对比欧洲指南与中国指南对CCB的推荐 2013欧洲高血压指南： CCB优先适应症： 左室肥厚 无症状的粥样硬化 心绞痛 房颤的心室率控制（非DHB-CCB ） 周围血管疾病 ISH（老年） 代谢综合征 妊娠 黑人 中国高血压指南2010： 二氢吡啶类CCB优先适应症： 老年高血压 周围血管病 单纯高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 非二氢吡啶类CCB优先适应症: 心绞痛， 颈动脉粥样硬化， 室上性快速心律失常 红色字：《中国高血压防治指南2010》推荐，《2013欧洲高血压指南》未推荐的适应症 蓝色字：《2013欧洲高血压指南》推荐，《中国高血压防治指南2010》未推荐的适应症 推荐CCB和利尿剂(IA) 推荐硝苯地平，甲基多巴，拉贝洛尔用于怀孕妇女（IIa B） ；不推荐RAAS抑制剂用于有怀孕意向的女性（III C） 推荐β受体拮抗剂和CCB（IA） 优先推荐CCB和RAAS抑制剂，β受体拮抗剂和利尿剂仅作为附加药物，加用保钾药（IIa C） 推荐CCB和RAAS抑制剂（IIa B） 2013欧洲高血压管理指南再次强调降压的重要性 β受体阻滞剂 利尿剂 CCB ARB ACE抑制剂 其他药物 证据不足 不推荐 优先推荐 更新联合用药推荐:CCB联合RAAS抑制剂或利尿剂仍优先推荐 联合治疗的获益与血压降低程度成正比。 （推荐等级：IIb C） 仅供内部学习使用 选择 两种药物联合治疗 单药治疗 轻度血压升高 低危/中危心血管危险 显著血压升高 高危/很高危心血管危险 换用其他药物 以前药物使用全剂量 以前联合的两种药物使用全剂量 加用第三种药物 全剂量单药治疗 两种药物 全剂量联合治疗 改为不同的 两种药物联合治疗 三种药物 全剂量联合治疗 为控制血压达标而