实习 病因因果推断优秀培训书.pptVIP

掌握目标群体中疾病或健康状况的分布 提供疾病病因研究的线索 确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 Causes and Causal Inference … 流行病学研究方法 找出原因 提供措施 揭示现象 流行 分布 原因 影响因素 策略 措施 描述性流行病学方法 分析性流行病学方法 实验性流行病学方法 流行病学任务的三个阶段 建立假说 检验假说 证实假说 现况研究基本特点 开始时一般不设对照组 现况研究的特定时间 在确定因果联系时受到限制 对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系 现况研究用途 疾病发生后进行 分成病例组与对照组 暴露是由研究对象从现在对过去的回顾 由“果”推“因” 病例对照研究基本特点 病例对照研究用途 广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素 研究健康状态等事件发生的影响因素 疾病预后因素的研究 临床疗效影响因素的研究 队列研究基本特点 时序由现在或过去到将来 按暴露与否进行分组 观察性对比研究 从“因”到“果”的研究 队列研究用途 检验病因假设 评价疾病预防效果 观察暴露因素与多种疾病结局的关系 研究疾病自然史 实验流行病学研究基本特点 前瞻 前瞻性研究 干预 施加一种或多种人为干预处理 随机 研究对象随机分配到比较组 对照 有平行的或可比的实验组和对照组 临床试验的主要用途 疗效评价 诊断试验评价 筛检研究 预后研究 病因研究 现场试验和社区试验用途 评价预防措施效果 病因或危险因素评估 评价卫生服务措施质量 评价公共卫生策略 判断为何种类型研究 在吸烟人群中研究其与发生冠心病的关系； 评价食盐加碘预防地方性甲状腺肿的效果研究； 在高盐饮食人群中调查高血压患病情况； 在肝癌患者中探讨感染乙型肝炎病毒是否为危险因素； 在10个乡镇中调查糖果的销售量与儿童龋齿患病率的关系; 在乙脑发病高峰季节之前选择一些学生接种乙脑疫苗评价产生抗体预防乙脑的效果研究。 时间顺序 过去 现在 将来 历史性队列 双向性队列 前瞻性队列 回顾性收集已有的历史资料 回顾性收集已有的历史资料 继续前瞻性收集资料 前瞻性收集资料 队列研究类型示意图 病例对照研究与历史性队列研究容易混淆 virus – cancer 你的研究工作是从暴露着手还是从疾病结局着手？ 统计关联到因果关联 关联分类图 偶然 关联 有统计学 意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因） 直接因果关联 （直接病因） 关联 因果关联的推断标准 常用的因果推断标准 关联的时间顺序 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 关联的强度 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大 一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强 弱的关联更可能是未识别的偏倚所致