肺栓塞的诊断与治疗教材分析.pptVIP

6.3 心电图－对PE的诊断无特异性。 多表现为 右心负荷过重。 1、RBBB (不完全性 或完全性) 2、S1 QⅢ TⅢ, II导无Q波3、QRS电轴＞90度或不确定4、肢导低电压5、II、III、AVF导T波倒置或Vl-V4T波倒置 ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 ECG 示V1－V4导T波倒置 V1 V3 V2 V4 超声心动图 排除威胁生命的其他疾病，如室间隔破裂、夹层主动脉、心包填塞等。 对中央型肺动脉栓塞诊断有一定价值，经食道超声可探察到主肺动脉和左、右肺动脉，敏感性和特异性可达80～90%。 主肺动脉或肺动脉分叉处可见栓子属少见情况。 栓子来源于心脏的肺栓塞，可直接观察到右心系统的血栓。 超声心动图 右心室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣反流速度增快 下腔静脉扩张 6.5 胸部X线 肺缺血征象：肺纹理稀疏、 纤细，肺动脉段突出或扩张， 右下肺动脉干增宽或伴截断征， 右心室扩大征。 肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、胸腔积液； 6.6 CT肺动脉造影 优点：无创，敏感性为90％，特异性为78％～100％，基本可代替肺动脉造影。 CT可直观判断栓塞的部位、范围、栓塞的程度及形态，还可指导抗凝溶栓治疗。 直接征象：肺动脉内低密度充盈缺损、轨道征、远端血管不显影； 间接征象：中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。 局限性：对亚段及以远端肺动脉血栓敏感性较差。 6.7 放射性核素肺通气－灌注扫描 敏感性为92％，不受肺动脉直径的影响，在诊断亚段以下PE中有价值。 典型征象：与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。 局限性： 不能显示血管腔，对血栓栓塞部位难以明确； 特异性不高：肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞病等均可造成局部通气血流失调。 6.8 磁共振： 对肺段以上肺动脉内血栓诊断的敏感度和特异度均高，适用于碘造影剂过敏者。 目前多不推荐此法在肺栓塞常规诊断中使用。 6.9 肺动脉造影 诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98％，特异性为95％～98％； 直接征象：造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断； 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注。 局限性：心导管检查存在一定的并发症，死亡率约0.1％，对急性患者难以完成。 肺 动 脉 造 影 图 6.10 下肢深静脉超声检查 90％PTE患者栓子来源于下肢DVT，70％PTE患者合并DVT。 推荐行加压静脉超声成像检查，诊断近端血栓的敏感性为90％，特异性为95％。 7、急性肺栓塞诊断流程 Dutch研究采用临床诊断评价评分表对临床疑诊肺栓塞患者进行分层(见下表)， 该评价表具有便捷、准确的特点。其中低度可疑组中仅有5％患者最终诊断为肺栓塞。 PE的诊断评分表 分 值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3 HR＞100 1.5 近一月制动或外科手术 1.5 既往DVT或PE史 1.5 咯血 1 6月内接受肿瘤治疗或肿瘤转移 1 4分为高度可疑，≤4分为低度可疑 不符合肺栓塞 符合肺栓塞尚不足以确诊 异常 不除外肺栓塞 多发性肺灌注缺损与通气扫描不匹配 病史、物理检查 正常 P(A-a)O2 动脉血气分析 符合其他诊断 肺通气/灌注扫描 正常 心电图、胸片 阳性 阴性 下肢：阻抗血流图 多普勒超声 静脉造影 肺血管造影 阳性 阴性 开始肝素抗凝及溶栓治疗 考虑其他疾病 诊断程序 肺栓塞诊断的基本程序 螺旋CT MRI 阳性 血浆D－二聚体 正常 肺栓塞的诊断与治疗 王晓霞 1、基本概念 2、流行病学 3、病理生理学改变 4、 PE的临床危险因素 5、临床表现 6、相关检查 7、诊断流程 8、治疗 基本概念 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 1 基本概念： 肺栓塞(pulmonary embolism，PE