无创机械通气的护理万晓珍课件.pptVIP

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观察及护理4 观察病人的呼吸情况: 1.注意病人呼吸是否平顺。如上机后病人仍不安、烦躁、大汗,则要找出原因处理,特别要注意气胸的可能,及时报告医生。 2.呼吸是否与机器同步。如病人呼吸过快,则虽然机械仍能工作,但病人吸入的潮气量已减少,所以这时要等病人呼吸稍平顺(35次/分)时才上机。 观察及护理5 保持呼吸道通畅: 在上机过程中病人咳痰会较平时增多,应鼓励其尽量咯痰,咳痰时适当停机,把鼻(面)罩拿开,让病人咳痰后再重新戴上罩。亦适当嘱病人喝水,尤其是没有加温湿化器时更是如此。不能自行咳痰者,予负压吸痰。 观察及护理6 注意循环方面: 无创通气后病人心率变化不大或是快的心率变慢,这是心功能有所好转的表现。 如心率过快,上机后仍未能改善,则要考虑吸气压是否适当要调整。 观察及护理7 防止胃内容物反流: 1. 嘱病人尽量闭口少说话,用鼻呼吸,减少气体进入胃内。 2.必要时可用一些促进胃肠蠕动的药物排气,如胃复安、吗叮啉等。 3.个别病人会有胃肠胀气,是把气吞入胃内所致,无须作特殊处理是可自行消失。 4.必要时置鼻胃管进食流质,进食后半卧位30分钟后再带机。 观察及护理8 血气监测: 注意定期检查病人的血气情况,及时根据血气分析来调节参数,避免CO2潴留或进一步潴留。 局部皮肤损伤预防措施 1)头带不要系得太紧,允许少许松动和漏气,因该机有自动 补偿。 2)鼻梁处垫上安舒妥或泡沫敷贴减压。 漏气leakage 1.大部分无创呼吸机都有漏气补偿功能,少量漏气不会影响治疗效果。但是大量漏气,超过机器本身的补偿功能,或者因为补偿漏气机器需要更快的通气速度,吹风感明显增强,造成患者不能耐受。 2.另外漏气不能朝着眼部方向,否则即使少量漏气患者也不能耐受。 3.固定好面罩后,松驰度以不漏气能插入1 ~ 2 手指合适。 BIPAP呼吸机使用后的消毒处理 1、主机:断电后,用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面。严禁将机器放在水中。 2、鼻(面)罩、:一次性 3、管道、排气阀:用含氯消毒水浸泡30分钟,然后用清水冲洗,再凉干待用。 4、头带:用肥皂水或清洁剂清洗,然后用清水冲洗干净,凉干待用。 5.清洗过滤网。 消毒注意事项 1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。 2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器,避免机器的柔软的塑料部分老化变形从而影响其功能 常规保养 1)更换过滤网:脏的过滤网会使机器工作的温度升高,减慢流速和输出压力。还会使病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。 2)定期监测压力:如压力不符,应送检修。 气管切开的病人可以带无创呼吸机吗? 思考题? 1.无创通气的三大主体是什么? 2.无创通气的观察重点是什么? 3.leakage? 模板来自于 / * 模板来自于 / * 无创正压通气绝对禁忌症: 1.心跳或呼吸停止 2.合并其他重要器官功能衰竭 严重脑功能障碍(如:GCS10分) 严重消化道出血 血流动力学不稳定或严重心律失常 3.面部手术、创伤和畸形 4.气道防御保护性机制丧失或失去自洁能力 5.上呼吸道梗阻 6.不合作 行无创通气前的准备工作 维护保养好呼吸机,保证其处于备用状态 滤网的清洗,更换 呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训 患者教育 接受无创通气的必要性 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 强调:尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 参数调节 低 高、逐步调节 初始IPAP 8cmH2O、EPAP 4cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 通气效果判断 1.呼吸困难症状缓解 2.辅助呼吸肌动用消失/减少 3.可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 4.呼吸频率及心率减慢 5.SpO2及血气指标改善 床旁监测 鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断 主要是指患者呼-吸气时相与呼吸机高-低压力转换是否一致 (望、闻、问、切) 通气效果 ——及时调整、与患者交流 终止无创通气的标准 出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持(“无创→有创”) 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解,指标无改善 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增多,排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 与无创通气操作有关的几个问题--面罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 呼气装置及漏气孔 平台阀 面 罩 连接管路 常用的呼气装置 无创通气的模式 S/T(辅助控制通气模式) CPAP(持续气道正压) S (BiPAP)(辅助通气模式) T(控制通气模式) 自主

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