12床急性胰腺炎刘小凤.docVIP

入 院 记 录 姓 名 刘小凤 部别或单位 云阳县石门乡柳岭村3组 性 别 女性 职 业 务农 年 龄 32岁 2006-8-27 婚 否 已婚 病史采取时间 2006-8-27 民 族 汉族 病史记录时间 2006-8-27 籍 贯 重庆市云阳县 地 址 云阳县石门乡柳岭村3组 病史陈述者 本人及家属 可靠程度 可靠 主 诉：呕吐、腹痛、腹泻1天。 现病史：入院1天前，患者无明诱因出现呕吐、腹痛、腹泻症状，呕吐呈非喷射性，呕吐胃内容物2次，量约200毫升，不含咖啡样物质。腹痛为中上腹部持续性胀痛不适，向左侧腰背部放射，无转移性疼痛，体位改变疼痛无明显减轻，腹痛无明显节律性及周期性。伴腹泻黄色稀湖状大便3次，无便血及黑便，无里急后重，无粘液脓血便。便后觉心悸、头昏、眼花、耳鸣明显，无黑蒙及晕厥，无意识障碍，无反酸、嗳气，肛门未停止排便、排气。无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰。在当地卫生院治疗后（具体用药不详），病情无明显缓解，腹痛症状加重，为进一步诊治，急诊入住我科。 患者此次发病后，精神差，进食少，小便减少。 过去史：无结核、肝炎、伤寒病史；无肾炎、甲亢等病史；否认高血压、糖尿病病史；无外伤、手术史；无药物过敏史及毒物接触史。 个人史：出生于原籍，否认疫水及疫区接触史，无烟酒等不良嗜好。育有2个儿子，爱人及子女均体健。月经史：14岁，7－15天