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案例分析 解读江苏宿迁市场化医改 江苏宿迁：市场化医改之路 五年前，以“不争论，大胆地试，大胆地闯，发展才是硬道理” 这句口号为前导，江苏宿迁市“铁腕书记”仇和掀起了一场激进的依托市场机制的医疗卫生改革运动。 而不久前，卫生部政策法规司司长刘新明关于“市场化不是医改方向”的表态，使作为国内实行医疗卫生改革最早也最为“激进”的宿迁市，面临外界审视的目光。 改革进行5 年之后，宿迁的医改成果能否经得起挑剔？这种与当前的舆论方向显然相背的“卖光”模式是否到了寿终正寝的时候呢？ 案例简介Ⅰ. 宿迁医改概况 1.宿迁医改的主要原因 宿迁地处苏北，经济比较落后，2001年全市人均国民生产总值和人均财政收入比西部十省区的平均水平还各低了665元和85元，地方财政的困顿直接导致了宿迁医疗卫生事业景况的窘迫。 主要体现在两个方面：一是卫生资源总量小。据宿迁市卫生局提供的一份题为《宿迁市医疗卫生改革纪实》的材料介绍，在2000年，宿迁市124个乡镇卫生院总资产17058.6万元，总负债高达8316.7万元，三分之二的乡镇卫生院工资不能正常发放，有的卫生院开不了门，基层医疗卫生事业难以为继 ；二是乡镇卫生院中的医疗救护职能与卫生防护职能比例失调。一直以来，乡镇卫生院承担着医防合一的任务,因为预防保健是一项公益性质的职能，而乡镇卫生院为了收益强调抓医疗，由于利益驱动导致“重医轻防”现象的出现，从而使农村公共卫生体系的建设成了一句空话。 Ⅰ. 宿迁医改概况 2.宿迁医改历程 改革酝酿于1999年，开始于2000年3月，结束于2003年，共经历了三个阶段。 第一阶段：2000年在宿迁市下辖的沭阳县以条件好、中、差各挑选一家乡镇卫生院（即沂涛、南关、青伊湖三个乡镇卫生院）进行试点。其方式是由院长持大股，内部职工平均持股。 第二阶段：始于2001年，全市的卫生院都进行了改制。宿迁的医改也逐渐吸引了外界的注意。改制的方式分为三种：以净资产转让，无形资产竞拍；股份合作制；兼并托管（以沭阳县为例，全县48个乡镇卫生院中，拍卖23家，协议转让13家，兼并托管2家。可见，拍卖成为改制的首选方式）。 第三阶段：被称为“靠大靠外靠强”阶段，典型例子就是宿迁市人民医院在2003年7月10日以7013万元向金陵药业股份有限公司（000919）转让70％股权。在我国，这也是上市公司收购公立医院的第一例。 Ⅰ. 宿迁医改概况 3.宿迁医改的两个层面 (1)扩大增量——开放医疗市场，鼓励民营医院 1999年，宿迁市拥有卫生资产4.95亿元，民营卫生资产占全市卫生总资产1.2%，人均卫生资产处在江苏省最后一位。 在医疗市场化改革之后，这种局面迅速改观。 数据显示，2004年宿迁市的卫生总资产达到15.39亿元（增加10.44亿元，增长了210.1%）；其中民营资产9.65亿元，占总资产的62.7%。 (2)盘活存量——对原有公立医院、卫生院进行改制 到目前为止，宿迁市所有乡镇卫生院(124家)全部由公有公营变成了民有民营；7家县级医院中的4家进行了产权制度改革，另外3家也在紧锣密鼓地进行。医疗事业基本实现了民营、股份制，政府资本完全退出。 Ⅱ.宿迁医改的几个特点 1.改制以政府推进为主，并且推进速度快 宿迁医改是以政府为主导的，改制的形式、方法、时间、步骤都由政府决定，并且改革推进速度快。 宿迁市医改于2000年3月正式启动, 在2001年9月13日召开的全市社会事业单位改革动员大会上要求2001年底结束改制。较短的时间内在无试点的情况下，很难把人、财、物的关系处理好。因此，虽在短短五年间,宿迁基本上形成了”全部公有医院民营”的格局，但改制后的后遗症不可避免。 Ⅱ.宿迁医改的几个特点 2.直奔产权 在这场改革中，宿迁市124个乡镇医院和9个县级以上的医院进行了产权置换，改制医院被改造成了股份制、合伙制、混合所有制、个人独资医疗机构。引用宿迁市卫生局局长葛志健的话就是“产权改革带有根本性，不采取产权改革往往打不开局面。” “要解决医疗资源供小于求的状况，必须要解决投入渠道的问题———民资愿意投的，政府不要争，政府投的是民资不愿意投的，比如公共卫生！” 他认为公立医院的拍卖，实质是对劣质医疗资源的市场化改造。 3.引进医