执业医师技能操作(体格检查与基本操)文字版八供参习.docVIP

腰椎穿刺术 患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) 织梦好，好织梦 (1)患者体位、姿势正确（2分）； 内容来自dedecms 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 copyright dedecms (2)穿刺点选择正确（1分）； 织梦好，好织梦 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 copyright dedecms (3)常规消毒皮肤正确（1分）； 织梦好，好织梦 常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。 内容 (4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）； 织梦内容管理系统 穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分） 织梦内容管理系统 戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 织梦内容管理系统 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分） copyright dedecms (5)麻醉、穿刺正确（6分）； 织梦好，好织梦 穿刺前先测量血压。（1分） 织梦内容管理系统 盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分） 本文来自织梦 穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分） 内容来自dedecms 考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180毫米水柱或40～50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分） 织梦好，好织梦 (6)术后处理（2分） 本文来自织梦 完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。 进入肝炎病房前后洗手、穿脱隔离衣 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分） (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）； 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 本文来自织梦 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）； 织梦好，好织梦 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 本文来自织梦 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）； 内容来自dedecms 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分） 织梦内容管理系统 双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分） 内容来自dedecms 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分） copyright dedecms (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。 内容来 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 腹腔穿刺并放腹水术 患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分) 织梦内容管理系统 (1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）； 织梦好，好织梦 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。 内容来自dedecms (2)穿刺点选择正确（2分）； 内容来自dedecms 选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。 织梦好，好织梦 （也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。 织梦好，好织梦 (3)消毒