防微杜渐预防卒中课件.pptVIP

（一）控制危险因素 （二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物 （1）大多数TIA 患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。 （2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊），2 次/d。 （3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。 （4）如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。 （5）频繁发作TIA 时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物。 治疗 治疗 2、抗凝药物 （1）抗凝治疗不作为常规治疗。 （2）对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。 （3）TIA 患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。 3、降纤药物 TIA 患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。 （三）TIA 的外科干预治疗 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术） 糖尿病 糖尿病是脑血管病重要的危险因素。 流行病学研究表明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2 倍。1999 年国内通过对“首钢”923 例糖尿病患者1∶1 配对研究，分析调查脑血管病的危险因素，发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6 倍，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6 倍。 脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。 糖尿病诊断标准（中国糖尿病防治指南） 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L200mg/dl） 或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl） 或 3.OGTT 试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 建议 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2～3 个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见上表。 糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。 血脂异常 血脂异常的诊断及治疗标准 ： 血脂异常防治建议标准（mmol/L） 脂质名称 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.20（200mg/dl） 5.23～5.69（201～219mg/dl） 5.72（220mg/dl） TG 1.70（150mg/dl） 1.70（150mg/dl） HDL-C 1.04（40mg/dl） 0.90（35mg/dl） LDL-C 2.58（100mg/dl） 3.15～3.61（121～139mg/dl） 3.64（140mg/dl） 血脂异常处理原则 对已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者以及家族型高脂血症患者应定期（3～6 个月）进行血脂检测（TC、LDL-C、HDL-C、TG等）。 根据患者有无脑卒中或冠心病的危险因素以及血脂水平决定治疗方式。 患者治疗性生活方式改变（TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。TLC 包括：减少饱和脂肪酸（总热量的7%）和胆固醇（300mg/d）的摄入、选择能加强降低LDL 效果的食物,如植物甾醇（2g/d）和可溶性粘性纤维（10～25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等。 药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。 单纯TC 增高或以TC、LDL 增高为主的混合型患者选用他汀类药物治疗，单纯TG 增高或以TG 增高为