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DTI在前列腺癌的研究进展 [摘要] MRI是前列腺癌术前检查较理想的方法，在术前分期和监测方面具有重要作用。目前磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）已成为近年来前列腺功能成像的研究热点 , DTI可提供前列腺癌早期功能改变的信息，并直观显示前列腺纤维走形。本文综述MRI对前列腺Ca诊断的研究现状，重点介绍DTI对前列腺癌的研究现状和进展情况。 [关键词] 前列腺癌； 磁共振成像；扩散张量成像 1、常规MRI、弥散加权成像（DWI）、MRI动态增强（灌注）和MRI波谱成像（MRS）在PCa的优势和局限性 T2WI：T2WI是常规MRI诊断PCa的主要序列，以在高信号的外围叶中出现低信号结节为主要诊断依据。但其他病变如出血、炎症、增生、瘢痕、纤维化、腺体不典型增生和腺体萎缩、钙化、放疗或内分泌治疗后均可表现为低信号[2]，因此常规T2WI诊断PCa敏感性高，但特异性不高[2,3]。研究表明，T2WI对于PCa的诊断特异性为50%-99%，敏感性为22%-85% [4]。 DWI：PCa病灶在DWI表现为高信号，DWI也容易显示PCa的淋巴结转移和骨转移，均呈明显高信号。前列腺不同病变其组织学特点不同，因而癌、炎症、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）等有不同的ADC值，这为前列腺疾病的鉴别诊断带来可能性。一些研究认为DWI诊断PCa明显优于T2WI，DWI有助于PCa的诊断、分期和鉴别诊断。研究表明，DWI对于PCa的诊断特异性为57%-95%,敏感性为74%-85%[5,6.7]。目前DWI存在的局限性就是由于DWI的序列受磁敏感性的影响，导致空间分辨率降低和信号的减少[8]。同时，对于DWI在前列腺方面的b值的选取上尚未有完全一致的取值[9]。 动态增强（灌注）：MRI动态增强（灌注）反映了活体内BPH结节及癌结节血液动力学特点，有利于PCa的检出、定性和鉴别诊断。研究显示PCa结节具有早期强化达峰值并迅速下降特点,与BPH强化达峰值后并呈持续强化和进一步增高趋势明显不同,两者具有不同的时间信号强度曲线。因此,动态增强为BPH结节及癌结节的诊断及鉴别诊断提供重要依据。然而动态增强影像特征在癌组织与非癌组织中有重叠,尤其是癌组织与移行带非癌组织之间。此外,前列腺增生的血管形成也导致前列腺增生与PCa的交叉重叠。再次,动态增强受限于病人的年龄、心血管状态、药物过敏情况。 MRS：MRS可提供与肿瘤生长、发展相关的生化及代谢情况，能在肿瘤组织发现形态学变化之前提供诊断信息。通过测量Cit、Cho和Cre等的浓度与比值，一般采用Cho/Cit比值来评估PCa，并且具有较高的特异性，其特异性为78%，敏感性为84%[10]。PCa波谱显示病变区Cit峰明显降低或消失，Cho峰相对于正常前列腺组织则升高，出现Cho/Cit倒置。然而以基质增生为主的BPH由于因血管和平滑肌组织较多，腺体和腺管组织较多，Cit浓度较低，Cho/Cit比值和PCa相似；同时细胞膜合成与降解较正常前列腺组织加剧，可导致Cho水平升高，故以基质增生为主型BPH可以表现为Cit下降和Cho升高，与PCa的代谢特点类似。两者有较大范围的重叠，易造成鉴别诊断困难。同时MRS受干扰因素较多，容易造成波谱噪声增大、波峰增宽、出现异常宽大的畸形波，甚至会严重影响结果的分析或导致检查失败[11]。 2、DTI简介 2.1 DTI的成像原理 近年来，DTI已成为前列腺MRI功能成像的研究热点,多项研究已表明DTI在前列腺疾病诊治中具可行性[12,13]。在DTI中，扩散一般是指组织中水分子不断的随机改变运动方向和位置的现象，张量用于表示一系列三维矢量实体内的张力，DTI是在DWI的基础上施加6个以上非线性方向的扩散敏感梯度场而获得的扩散张量图像，它可检测每个体素水分子扩散的情况，可以对水分子的扩散运动进行更加精确的描述，因此较DWI能更准确地反映体内水分子的扩散情况。DTI中，最主要的成像参数为本征向量ν和本征值λ，每个本征向量对应一个本征值，用于描述单个体素中纤维束主要走形的方向及相应方向上的扩散幅度。目前主要应用3个本征向量即ν1、ν2、ν3，分别表示单个体素内主要纤维束的主要走行方向、主要纤维束的成角走形方向及次要纤维束的交叉走行方向。应用DTI数据选择特殊软件可建立纤维示踪图（fiber tracking, FT），FT的基本原理是通过第一个体素主本征向量的方向寻找下一个主本征向量与其最接近的体素，将这些体素连接起来达到显示组织纤维束的目的，因此能直观的显示观察纤维束的走行、完整性和方向性[14]。 2.2 DTI评价参数及FT图 DTI的主要评价参数为表观扩散