高尿酸血症与痛风.ppt

治疗路径 高尿酸血症治疗 痛风急性期的治疗 痛风间歇期和慢性期的治疗 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 避免应用使血尿酸升高的药物 碱化尿液 应用降低血尿酸的药物 高尿酸血症的治疗建议 改善生活方式 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新鲜蔬菜（少菠菜），水果（豆类适量） 避免酒精饮料（特别避免饮用啤酒！红酒适量） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重 100g食物中嘌呤的含量 甲类（0~15mg）：除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒 乙类（50~150mg）：肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐 丙类（150~1000mg）：动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。 二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。 避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。有指征服用小剂量阿司匹林的HUA患者建议碱化尿液、多饮水。 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜， 常用的碱性药物为碳酸氢钠1g/次，每日3次。 碱 化 尿 液 降尿酸药物的选择 可根据患者的病情及HUA分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用 抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆 促进尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。 注意事项： a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石或慢性尿酸盐肾病的患者慎用，急性尿酸性肾病禁用。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。一年以上，可以有效溶解痛风石。 抑制尿酸生成-黄嘌呤氧化酶抑制剂——别嘌呤醇 用法：初始剂量100mg/d，以后每2~4周增加 100mg，直至100~200mg、tid Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr15ml/min 禁用 注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 别嘌呤醇相关的严重药疹与HLA-B*5801密切相关。亚裔人群中，该基因阳性率高，因此，一直为亚裔痛风患者用药顾虑。 2008年台湾地区已经发布指令，在服用别嘌呤醇之前必须进行HLA-B*580检测。 尚未广泛开展，有待进一步临床研究。 新型抑制尿酸合成药物如非布坦索，降尿酸作用与别嘌呤醇相当或者略优，药物导致的药疹明显低于别嘌呤醇，在中国尚未上市，价格昂贵。 尿酸酶可以将尿酸降解为可溶性尿囊素，提高溶解性，易于排泄。尿酸酶可以有效预防和治疗肿瘤溶解综合征，  2013年中国共识与2012年美国风湿病协会（ACR）痛风治疗指南区别 2012年ACR降尿酸首选别嘌呤醇及非布坦索 2013年中国共识首选苯溴马隆