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常见排尿障碍疾患浅谈 瞿创予 第二军医大学长征医院泌尿外科 +8621军线0531-885730 新浪微博：润泉灰妹 qu_cy@ 一、前面的话 首先，向各位听众，尤其是各位患者莅临现场表示感谢。已故副委员长吴阶平教授经常教导我们要感谢病人。其临床表现对认识各种异常的意义极为重要，正是在各种文献少见的异常促进学科的发展，促使我们去探索、查文献、搞科研、引进新技术、新药品，最终能更好地为病人服务。 一、前面的话 排尿障碍疾患是现代泌尿外科领域的重点、热点、难点，是“三点式”的问题。本诊治中心希望能象《焦点访谈》和《东视广角》一样吸引病家，竭诚为更多患者排忧解难，打造人类健康新天地。 办医院，盼兴旺，以病人为本第一桩，为您服务是我们的快乐，尿频者减少次数、潴留者排尿成功，均是我们莫大的快乐。 一、前面的话 排尿障碍疾患诊治的三部曲的第一部是您把自己作为一个演员，全景式、多角度地展示您的烦恼；第二部是我们为您选择适当的检查，记录您的烦恼表现，作出定位和定性诊断，对你的烦恼举证症结所在；第三部是根据主要问题进行循序渐进的治疗。科技在发展中，新技术不断涌现，我们尽力让您享受新技术的阳光。介绍两个病例。 女，24岁，自幼尿失禁，尿次10-15/5-6，自述上厕所排出量与漏出量各半（？），检查见尿道口喷尿节律与输尿管口喷尿同，插管注水（50 ml/min）后漏出速度加快至60 ml/min，难以测出逼尿肌收缩波。考虑先天性尿道括约肌功能缺陷或缺如，行自体组织阔筋膜尿道悬吊术后症状治愈，准备结婚。 八岁女孩，骑木马会阴部撞击导致排尿困难或失禁2月余，经过检查发现她膀胱肌肉有功能，但前半段过动，可解释失禁，后半段尿道肌肉过动，可解释排尿困难。针对后者用药及其他治疗，问题解决了。现妈妈带她韩国旅游。怎么不高兴？ 二、排尿障碍疾患概貌 排尿障碍疾患常见的表现： 贮尿期：尿频、尿急、夜尿、尿失禁； 排尿期：踌躇、中断、费力、尿线细，甚至尿潴留； 排尿后：淋漓不尽、二次排尿。 二、排尿障碍疾患概貌 医生给予常见诊断 压力性尿失禁， 下尿路功能障碍（LUTS）尿道综合征？ 膀胱过动症或不稳定膀胱，OAB， 膀胱出口梗阻， 神经性膀胱 自家分析及治疗方法 排尿日记， 自家导尿， 热水坐浴排尿， 试探性服药（消炎药、解痉剂）， 通便 医生诊治程序 详细了解病史，参考你的排尿日记； 试探性用药； 尿常规和细菌学检查； 微创性检查（尿流动力学检查）； 膀胱镜、影象学检查（B超、CT、尿路造影）。 常见疾患分析 1、不稳定膀胱或膀胱过动症 2、膀胱出口梗阻：机械性梗阻，如BPH； 功能性梗阻：膀胱颈功能失调、失调性排尿 3、压力性尿失禁（女性，男性前列腺术后） 4、失调性排尿 5、逼尿肌无力 6、神经性膀胱 三、介绍膀胱过动症 临床检查方法的选择 对于初诊的尿频、尿急患者，为选择有针对性的治疗，合理的检查将是有帮助的。 明确感染是否存在。 初步筛查膀胱是否存在占位性病变。 伴排尿困难者，判断排尿困难的可能原因和严重程度。 对于难治性患者，术前患者和诊断有疑问的患者，可考 虑选择一些介入性检查方法：尿动力学检查、膀胱尿道 镜检查等。 判断排尿困难的客观指标 * 正常情况下，最大尿流率应≥ 15ml/s， 残余尿少量（25-50ml）。 侵入性检查 尿动力学检查、膀胱尿道镜等检查：通常适用于经过规范的内科治疗效果不佳；对诊断有疑问；或考虑进行外科手术治疗前。 药物治疗方法的选择 有的患者，尿频、尿急的同时，还伴有程度不同的排尿困难症状。认为这主要与尿道括约肌功能失调有关(失调性排尿)，在排尿时，尿道括约肌不能充分松弛。 治疗上，采用M受体阻滞剂+GABA激动剂巴氯芬，取得了较好的治疗效果。 舍尼亭，卫喜康—膀胱组织高选择性M受体阻断剂 舍尼亭，卫喜康 舍尼亭、卫喜康 三、介绍膀胱过动症 膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼亭、卫喜康、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节术，不过费用较昂贵；均无效者，只有考虑膀胱扩大或尿路改道术。 三、介绍膀胱过动症 三、介绍膀胱过动症 电刺激及电调节治疗 四、介绍膀胱出口梗阻 四、介绍膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻的界定类似于电阻，电阻与电 压成正比，与电流成反比，流率低与逼尿肌 力低及阻力大