新版日本《胃癌处理规约》.docVIP

***T4b 应同时记录浸润脏器的名称，其他 脏器是指肝、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹 壁、肾上腺、小肠和后腹膜腔。浸润浆膜累 及大网膜、小网膜时不能定义为 T4b。浸润 横 结 肠 系 膜 ，累 及 系 膜 内 血 管 或 系 膜 后 叶 时为 T4b。TNM 分类中，仅浸润横结肠系膜 不能认为是 T4b。 以往，远处转移（M）定义为肝转移、腹 膜 转 移 及 腹 腔 冲 洗 细 胞 学 阳 性 以 外 的 转 移，根据新版《规约》，区域淋巴结以外的转 移全部称为 M1。但 H（肝转移）、P（腹膜转 移）、CY（腹腔脱落细胞）应与其他远处转移 区别处理，若为 H0P0CY0，记载为 M0 即可。 新版日本《胃癌处理规约》解读作者：中山大学附属第一医院胃肠外科 韩方海 詹文华日本从 1962 年开始制定和出版了第 1 版《胃癌临床和病理处理规 约》，经过多次修订，到目前已出版了第 14 版《胃癌处理规约》。可以说，《胃癌处理规约》[以下简称《规约》]反映了日本胃癌诊疗发展的历史，是 日本各个时期胃癌诊治的“金标准”。第 13 版和第 14 版《胃癌处理规约》 的出版时间间隔 10 年，在这 10 年间，胃癌的病理学和临床研究均有了显 著的进步。2001 年 3 月，日本制定了《胃癌治疗指南》[以下简称《指 南》]。从此，《规约》和《指南》有了明确分工，《规约》主要是正确记载胃癌 术前和术后的情况，与临床决策有关；《指南》主要是规范胃癌治疗。　　为了便于国际交流和国际标准化的需 要，日本出版了英文版《规约》和《指南》，采 用了与国际抗癌联盟（UICC）相同的 TNM 分 期，关于化疗和放疗的评价标准，在 RECIST 基础上，增加了胃原发病灶为非目标病灶的 评价。新版《规约》具体修改要点如下。　　记载法的原则　　把原来的术前临床、术中所见、术后病 理 及 综 合 所 见 简 化 为 临 床 分 类 和 病 理 分 类。关于 T、N、M，记载认为诊断确实的分 类，不采用存在疑问的情况，如 CT 检查示 淋巴结不能诊断为转移，即为 N0。　　第 13 版《规 约》将 所 见（findings）区 分 为临床、手术、病理、综合，新版采用了通用 的 TNM 分 类 ，记 载 为 分 类（classification）， 根据治疗前获得的信息决定临床分类，联合手术获得的病理组织学信息决定病理分类。代表病例综合所见一词不再使用，记 载临床分类和病理分类两者。　　随着新抗癌药物的研发，新辅助化疗 的疗效提高，切除标本的组织学所见未必 能 正 确 表 示 其 肿 瘤 原 来 的 进 展 度 。 本 版 TNM 分类的接头词采用 y，以区别术前治疗 后的临床、病理学分类。　　肿瘤的进展度　　1.原发病灶的记载　　肉眼类型分类（1）基本分类　　肿瘤浸润深度达黏膜下层时，多数所 见的肉眼形态为浅表型，累及到固有肌层 时，多半显示的肉眼形态为进展型。从黏 膜面观察胃癌，将其形态分为 0 至 5 型，0 型用于早期胃癌的肉眼形态分类，可进行亚 分类。该肉眼分类与浸润深度的判断没有 关系，不必同时记载浸润深度（临床分类的 推测）。对于接受过新辅助放化疗的病例， 在接头词前加 y。　　0 型浅表型：癌组织浸润至黏膜下层时 多数可见的肉眼形态。　　1 型隆起型：显示明显隆起的形态，和 周围的黏膜界限清楚。　　2 型局限溃疡型：形成溃疡，围绕溃疡 的胃壁肥厚，和周围黏膜界限形成比较明了的癌堤。　　3 型浸润溃疡型：形成溃疡，包绕溃疡 的胃壁肥厚，和周围黏膜不清，形成不明了 的癌堤。　　4 型弥漫浸润型：没有显著的溃疡和癌 堤，以胃壁肥厚、硬化为特征，病灶和周围 黏膜的界限不清楚。　　5 型不能分类：难以分类为上述 0～4 型 中的哪种类型。　　（2）0 型（浅表型）的亚分类　　0-型隆起型：可见明显的肿瘤状隆 起。　　0-型浅表型：轻微的隆起或凹陷，或 几乎不能辨认。　　0-a 型浅表隆起型：浅表型，可见低 的隆起。　　0-b 型浅表平坦型：不超过正常黏膜 的凸凹，看不到隆起或凹陷。　　0-c 型浅表凹陷型：可见轻度糜烂或 者黏膜的浅凹陷。　　0-型凹陷型：可见明显深的凹陷　　注：应注意区别 0-型和 0-a 型，在 第 13 版《规约》以前，隆起的高度在正常黏膜　　2 倍以内为 0-a 型，超过该高度则为 0- 型，实际临床上，一般隆起高度在 2～3 mm 以内为 0-a 型，超过该高度为 0-型。　　组织学类型分类　　恶性上皮性肿瘤进行亚分类时，应按照数量上占优势的组织学类型进行分类，在包含不同组织学类型的情况下，从占优 势的组织学类型依次