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一、外一科前三种病的诊疗规范
1、胆结石的诊疗规范(2009年)
2、急性阑尾炎的诊疗规范(2009年)
3、急性胰腺炎诊疗规范(2009年)
4 、胆结石的诊疗规范(2010年优化版)
5、急性阑尾炎的诊疗规范(2010年优化版)
6、急性胰腺炎诊疗规范(2010年优化版)
7、胆结石的诊疗规范(2012年优化版)
8、急性阑尾炎的诊疗规范(2012年优化版)
9、急性胰腺炎诊疗规范(2012年优化版)
10、前三种病诊疗的分析评估
11、前三种病诊治的优化方案(2009-2011)
12、围手术期中医干预诊疗方案
(1)胆石症
(2)肠痈
(3)胰腺炎
二、外一科危重病人诊疗规范
1、外科应急风险预案
2、脾破裂的诊疗规范
3、急性胰腺炎的诊疗规范
三、科室开展和完成的技术项目
胆结石的诊疗规范(2009年)
胆囊结石
胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人,女性常见。胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。主要病因有:胆囊感染,胆汁成分异常,胆汁引流不畅。
【诊断】
一、临床表现
1.症状:可无明显症状,部分病人表现为胆绞痛 ,为右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射。常伴有消化道症状。
2.体征:合并感染时右上腹部疼痛、肌紧张,有时可触及肿大胆囊。Murphy征(+)。
二、辅助检查:
1.腹部B超发现胆囊内结石影。
三.诊断要点:
1.胆绞痛症状或消化道症状,查体有右上腹压痛、肌紧张及Murphy征(+)
2.B超发现胆囊结石影。
【治疗】
治疗原则:手术切除病变胆囊。
治疗方案:
腹腔镜胆囊切除术(LC)。②直视微创胆囊切除术。③开腹胆囊切除术。
二、肝内胆管结石
肝内胆管结石(hepatolithiasis)病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。可弥漫存在于肝内胆管系统,也可局限发生在某肝叶或者肝段胆管内,左叶明显多于右叶。常合并肝外胆管结石。除具有肝外胆管结石的病理改变外,还可以有肝内胆管狭窄,胆管炎,合并肝胆管癌。
【诊断】
一、临床表现:1、症状:无典型表现,发作时可有肝区不适感,黄疸不明显,常伴发热、恶寒。
2 、体征:肝不对称肿大,伴触痛。
二、辅助检查:
1、发作时血清转氨酶可升高。
2、PTC或ERCP检查可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄或扩张情况。
3、B超、CT。
三、诊断要点:
症状可不典型,诊断主要依据PCT、B超及CT的阳性发现。
【治疗】
治疗原则:
术中尽可能取尽结石,解除胆管狭窄。
行胆肠吻合内引流术,保证胆管流出道通畅。
清除肝内感染性病灶。
方案;
高位胆管切开取石术。
肝肠吻合内引流术。
肝段、肝叶切除术。
中西医结合,利胆溶石等辅助治疗。
三.肝外胆管结石
肝外胆管结石病因有:①胆汁引流不畅②胆管炎症、感染③胆汁中分泌胆汁酸减少或胆固醇增加④胆囊结石经胆囊管排入胆道等因素。其病理变化主要有:胆管梗阻,继发感染。梗阻并感染可引起肝细胞损害,甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿,胆汁性肝硬化,胆石嵌顿于胆总管壶腹部时可引起胆源性胰腺炎。
【诊断】
临床变现:
症状:Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸。
体征:右上腹及剑下有深压痛。炎症严重时可有肌紧张、肝区叩击痛。
辅助检查:
血清胆红素升高,以直接胆红素为主。尿中胆红素升高、尿胆原降低或消失,粪中尿胆原降低。
B超示胆管扩张,胆管内结石影。
必要时行ERCP,PTC检查。
诊断要点:
Charcot三联征、剑下深压痛。
血清胆红素升高,以直接胆红素为主。
B超示胆管扩张,胆管内结石影。
【治疗】
治疗原则:术中尽可能取尽结石,解除胆道结石和梗阻,去除感染灶,保持胆道引流通畅。
方案:
胆总管探查、切开取石和引流术。
若胆总管明显扩张(>2.5cm)或不易取尽泥沙结石者行胆肠吻合术。
经内镜Oddi括约肌切开取石。(EST)
Oddi括约肌形成术。
急性阑尾炎的诊疗规范(2009年)
【病因】
阑尾管腔梗阻
淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人
粪石的阻塞,多见于成年人
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见
阑尾粘连,扭曲
细菌入侵
胃肠道疾病的影响
【诊断】
症状
腹痛:典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时转移至右下腹(转移性右下腹痛)。
胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。
全身症状:乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战,高热和轻度黄疸。
体征
右下腹压痛:压痛点通常位于麦氏点(MCBurney)或(Lanz)点。压痛部位随阑尾
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