中毒重症处理与血液净化2014606.pptVIP

6.是否抗凝及其抗凝方式： 全身抗凝: 如无出血风险的重症患者行CRRT 时,可采用全身抗凝.?? 局部抗凝(即体外肝素化或称局部肝素法): 对高出血风险的患者??如存在活动性出血、血小板60×109/L、INR2、APTT60s 或24 h内曾发生出血者,应首先考虑局部抗凝。 无肝素法/无抗凝剂法: 如无相关技术和条件时可采取无抗凝剂方法。 抗凝药物: 1、普通肝素 2、低分子肝素:局部抗凝法:首剂量2000 IU iv后,200 IU/h或1000 IU Q6H 维持 . 3、枸橼酸钠、前列腺素 CRRT 过程中的药物剂量调整及营养支持 1、营养支持: 蛋白质和氨基酸。每升超滤液中氨基酸丢失量为0.2g??大约10--15g/day。重症患者应当补充1.5~2.5 g/kg/ d 的蛋白,目的在于维持正氮平衡。营养途径可首选肠道??若达不到营养目标或肠道不能启用,可给与静脉营养。 2、药物剂量调整 CRRT过程中药物清除率与肾脏、CRRT、其他器官代谢等三个因素相关。 在CRRT 开始给予负荷剂量后药物剂量需要根据血清浓度和临床判断进行调整。 CRRT处方要点: 1.血管通路：股V，颈内V，锁骨下V； 2.血流速度：200-300 ml 3. CRRT治疗剂量（置换液速度） ：25-100ml/kg/h (1L-5L/H) 25-45