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真菌性皮肤病 郑州大学第五附属医院皮肤性病科 真菌性皮肤病 Diseases resulting from fungi and yeasts 定义 由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病 真菌概述 真核类微生物，属于真菌界 有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成） 不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用 基本形态结构为菌丝和孢子 以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界 目前已知真菌达10万多种，但致病真菌不过200多种 真菌的一般特性 General Character of Fungi 喜温暖潮湿：生长最适温度为22~36℃，湿度95~100% 耐低温，- 30 ℃可长期存活 对紫外线和 X 射线不敏感 不耐干热，100 ℃大部分真菌死亡 对化学消毒剂敏感：如2 .5%碘酊、来苏儿、甲醛等 当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性 当真菌以腐生状态存在时则与机体共生 真菌病的分类 Classification of Mycosis 浅部真菌病：侵犯皮肤角质层、毛发和甲板 皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属 马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌） 皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮 深部真菌病 孢子丝菌病 着色真菌病、暗色丝孢霉病 头癣 Tinea Capitis 定义 毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起 提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣 临床分类：根据致病菌和临床表现不同 黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌） 白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌 诊断 Diagnosis  临床特征 毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落 头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点 真菌镜检 明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子 真菌培养 明确菌种 治疗 Treatment 综合治疗方案：洗、剃、擦、服、消五字方针 口服 以灰黄霉素首选：5岁2片/天，5-10岁3片/天，2-3周 斯皮仁诺:0.2g/d(12岁以上）或5mg/kg/d(儿童）×4~6周 特比萘芬:0.25/d(12岁以上）或0.125/d(儿童） ×4周 搽药 5%~10%硫磺软膏或其它抗真菌剂 洗头：每天一次，连续2月 剃头：每周一次，连续2月 消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等 体癣和股癣 Tinea corporis and tinea cruris  体癣 发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染 股癣 发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染 是一种特殊类型的体癣 致病真菌 Pathogenic fungi  体癣和股癣致病真菌基本相同 主要菌种 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 约占82%左右 絮状表皮癣菌 犬小孢子菌 紫色毛癣菌 约占12%左右 断发毛癣菌等 感染途径 Routes of Infection  直接接触患者 直接接触患病动物 自身感染 间接接触被患者或动物污染的物品 糖尿病、消耗性疾病等易患本病 温暖、潮湿有利于本病发生 体癣 Tinea corporis  临床特点 皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢 皮损表现 基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱 边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退 皮损多为单个，也可数个、十数个 自觉症状：阵发性瘙痒 病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发 股癣 Tinea Cruris  部位 腹股沟、臀部常见 也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累 皮损 形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退 单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病 自觉症状 瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显 病程 慢性，冬季减轻，夏季加重或复发 诊断 Diagnosis  临床特征 边沿清楚、隆起的环形红斑 离心性发展，周边炎症明显， 中心皮损渐消退 真菌镜检 阳性，可明确诊断 阴性，不能排除诊断 真菌培养 阳性可明确致病菌种 治疗 Treatment 外用疗法 抗真菌药，e.g. 派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等 疗程 2-4周，皮损消退后继续用药2周 涂药范围应超出皮损边沿2-4cm 内用疗法 斯皮仁诺，0.2 , qd , 7-14d 特比萘酚, 0.25 , qd, 7-14d 伴发病的治疗 治疗手足癣及甲癣 避免交叉感染 消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等 环形红斑， 边沿清楚、隆起 离心性发展， 中心渐消退 皮肤损害 Skin Findings 股癣 须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum 螺旋菌丝 菌落表现