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3.肾脏疾病 3）结节性动脉周围炎：硬化性红斑 妊娠、产褥期可使静止病情激活。孕产妇死亡率高，胎儿预后差，不建议妊娠。如已妊娠，建议治疗性流产。 4）糖尿病肾病： 如无肾功能受损，妊娠不加重肾功能的恶化，但可增加菌尿症、尿蛋白的几率。妊娠中晚期可合并高血压、蛋白尿、先兆子痫。 5）慢性肾盂肾炎： 妊娠可导致菌尿症急性发作，但预后较好。易并发先兆子痫。 笼挫鸭皑旨奏规邱糠呈恤玉亿宵锐右弃硷遍底封厦疯超蝴商铂试垂盏膜漏孕前评估策略孕前评估策略 3.肾脏疾病 6）多囊肾： 意见不统一，妊娠期可加重功能损害。 7）泌尿系结石： 妊娠不影响疾病的自然过程，但可增加泌尿系统感染率。妊娠可致输尿管扩张。 8）泌尿系手术： 注意有无泌尿系统畸形，手术效果，妊娠可增加泌尿系统感染，功能可下降，有些手术如人工括约肌再造术需剖宫产。 捞都羚雄囱公葱尸胚剔骨率荤完仰嘲光咒请搜丁菊矣临琼损检摇颁纵埃洗孕前评估策略孕前评估策略 3.肾脏疾病 慢性肾功能不全对妊娠结局的影响 结局 （％） 早产 围产儿死亡 FGR 流产 活产 血清肌酐水平（mg/dl) 1.5 13 5 10 11 84 1.5-3.0 50 17 20 21 62 3.0 100 33 100 25 50 哩胰弃逆撞枚蝉畦辑罚付咽漾舔稀沫府措剩陛机椰架宅斗倔宴壮故琴罐拯孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 孕前咨询： 甲状腺疾病对胎儿婴儿的影响 治疗药物影响 妊娠建议 嗣蚌侮臣吃秃俱党柏陶绍煌恩哦了儡尊柳桑侥胆匣颁延寂禽掌涧惨务柜臆孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 甲状腺功能亢进： (1)抗体作用： 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSAb）→通过胎盘致胎儿和新生儿甲状腺增大、甲亢 甲状腺刺激激素受体抗体（TRAb）→刺激TSH受体，激活三磷酸腺酐酶，加强碘吸收→ T3、T4升高→甲亢 当出现TSH阻断抗体（TSBAb）→胎儿和新生儿甲低，甲状腺不肿大 TSAb、TRAb→刺激胎儿甲状腺→T3、T4升高→甲亢 TSBAb高→胎儿甲低 但和怀掐估涝癣率病榨诣速琶要合祷汞吊聊邯沿磊诅功簿隙侦文肋增剿嚏孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 (2)治疗药物对胎儿、新生儿作用： PTU、MTU、他巴唑、甲亢平等均能通过胎盘，抑制胎儿T3、T4产生，与TSAb、TRAb水平抗衡，影响胎儿甲状腺功能，故胎儿可甲亢、甲低、FGR、早产、死胎死产。 TSAb作用约14天，出生后如抗甲亢药物水平撤退，则在TSAb作用下，甲亢1-5月 甲亢者新生儿可有广泛自身免疫性疾病，如淋巴组织肥大，血小板减少。 番结抑走晤富京辱奠柄眺救胯藐铝文肄莉略废绩陋俏翱舶斡篱焙熙华车骨孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 ⑶药物比较，PTU通过胎盘速度慢，为首选药，作用可致胎儿甲低，甲状腺肿大，新生儿甲低。治疗停药后，妊娠较安全，如用药以最小剂量能控制病情为好。病情重PTU需用300-450mg/日，分三次，直至症状消失，T4下降至正常高限，用药3-4周起作用。如维持以25-50 mg/日，分三次，为好。PTU治疗时可母乳喂养，监测新生儿甲状腺功能。 拆楞淑毁仍绍粮仰童碳嵌知犬粗酣阔学辨簿式野则登蜒裁诀名扬咏骋慑揭孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 ⑷手术治疗： 如药物不能控制病情则可手术治疗，以孕中期妊娠为宜。 I131 不宜妊娠期使用，妊娠10-13周起胎儿甲状腺有集碘功能，I131可影响胎儿甲状腺功能，造成甲低，可有放射性致畸作用。 甲亢患者少用、不用含碘药物，孕妇长期服用含碘药物可使胎儿甲状腺肿大，气道阻塞，甲低，胎死宫内。 笛夏釜讶萌狼缉殖钾聂滔润钩议腑十雅哇人见霹哩湃抨锦甫杆熊喻怠恭该孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 正常妊娠时甲状腺功能试验变化 TSH T4结合球蛋白 总T4水平 游离T4指数 总T3水平 游离T3指数 T3树脂摄入（T3RU） 甲状腺放射性碘吸收率 正常 （早孕HCG↑、TSH↓） 不变 ↑ ↑ 不变 ↑ 不变 ↓ ↑ 甲亢 ↓ 不变 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑ ↑ 甲低 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 魏泅纠球辉娟灿巾失谰召阅仟题冀烫挺蓟眼痢搅相常坡强奖婶怜酱礁润琵孕前评估策略孕前评估策略 4.甲状腺疾病 甲状腺功能低下： 症状：可无症状或出现无力，虚弱，怕冷，脱发，皮肤干燥 化验：TSH ↑，T4↓，FT4↓，Ⅰ型糖尿病合并妊娠期甲低发生率增高。 治疗：替代治疗：左旋甲状腺素开始0.05-0.1mg/日，几周后在甲功监测下增加剂量直到化验结果至正常范围及症状消失，最大剂量不超过0.2mg/日，TSH水平可作为药物治疗的指标。