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危化品经营许可证申请表
证书编号：宁银安经（ ）字[ 20 ] 000
危险化学品经营许可证
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宁夏安全生产监督管理局监制
企业名称 注册地址 工商登记日期 年月日主 要 消 防 安 全 设 施 工、器 具 配 备 情 况名称型 号、规 格数量状况备注申 请 经 营 危 险 化 学 品 范 围剧 毒 化 学 品易 制 毒 化 学 品成 品 油（液 化 气）其 他 危 险 化 学 品申请经营方式经营单位法人或负责人签字年月日经营单位盖章年月日安全评价机构名称安全评价机构资质证书编号安全评价机构负责人安 全 评 价 机 构 电 话《危险化学品经营许可证》审查意见意见章年月日意见章年月日意见章年月日意见章年月日许 可 经 营 危 险 化 学 品 范 围剧毒化学品易制毒化学品成品油（液化气）其他危险化学品批 准 经 营 方 式危险化学品经营许可证发证日期年月日证 书 有 效 期年月日 至年月日证书编号 安全评价机构名称资质证书编号负责人安全评价机构
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