员工JCI应知应会手册.docVIP

员工手册 全院知晓： 3 一、医院管理相关内容知晓 3 医院宗旨及愿景 3 职业道德规范守则 3 医院“十二五”规划 3 院务公开的内容 4 院领导接待日制度 4 “三重一大”制度 4 重大突发事件报告内容和时间要求 4 访谈科室负责人内容 4 员工岗位职责 4 医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度 5 医疗设备意外事件应急程序 5 二、维护与尊重患者权益 5 三、不安全事件管理 6 四、火灾事件处理和疏散预案 6 五、院感相关知识和技能 6 医务人员手卫生条例 6 医院感染定义 7 现患率定义 7 医院感染暴发概念、报告与处置流程 7 多重耐药菌管理办法 8 医生知晓： 9 一、医疗核心制度 9 首诊负责制制度 9 查房制度 9 查对制度 9 值班交接班制度 9 病例讨论制度 10 病人急救制度 10 会诊制度 10 医嘱制度 10 手术与有创操作分级管理制度 11 医疗技术分级管理制度 11 病人身份确认制度（腕带识别标示） 11 病历书写规范 12 二、手术相关制度 12 围手术期管理制度 12 围手术期抗菌药物预防性应用制度（院感手册） 12 非计划再次手术管理实施细则 13 手术安全核查制度 13 护士知晓： 14 一、跌倒管理制度、预案和流程 14 二、紧急人力资源调配 14 三、护理核心制度 14 分级护理管理 14 护理查对制度 15 值班、交接班制度 16 护理文件书写规范 17 四、输血规范 17 五、危急值的处理流程 18 行政人员知晓 19  全院知晓： 一、医院管理相关内容知晓 医院宗旨及愿景 医院宗旨：以人为本 崇尚医德 关爱生命 追求卓越 医院愿景：国际化精品医院 职业道德规范守则 全心全意、为民服务 救死扶伤、忠于职守 钻研技术、精益求精 严守秘密、一视同仁 举止端庄、文明礼貌 廉洁奉公、不谋私利 互学互尊、团结协作 医院“十二五”规划 一、医院功能定位 将华山医院建设成为一所学科特色鲜明、人才设备荟萃、综合实力雄厚的精品医院； 一所高举人道旗帜、传承红十字精神、展现医务人员风采的公益医院； 一所“立足大上海、辐射长三角、享誉中国、接轨世界”的国际医院。 二、目标： 建设一流医院：特色鲜明、技术精湛、服务优良、环境优美、品牌卓越 增强两种意识：大局意识、服务意识 达到三个满意：患者满意、职工满意、政府满意 形成四种氛围：学习创新、开源节流、协作进取、博爱奉献 建立五种体系：质量改进体系、人才发展体系、科技创新体系、绩效考核体 系、员工激励体系 院务公开的内容 院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式进行院务公开。 举例：职工福利、住房补贴、干部任免、员工晋升等。 院领导接待日制度 一、接待时间、地点 每周五为“接待日”（若遇法定节假日顺延）。 上午9点至11点以接待病人为主，接待地点设在医务处接待室。 下午2点至4点以接待本院职工为主，接待地点设在工会接待室（若遇本院职工有紧急情况，需院领导立即接待的，由院办、党办负责安排协调）。 “接待日”领导排班表由院办负责安排。 “三重一大”制度 “三重一大”，即：重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排、大额度资金的使用。 “重大决策、重要干部任免奖惩、重大项目安排和大额度资金的使用，必须经院领导班子集体讨论做出决定”的制度，简称“三重一大”制度。 重大突发事件报告内容和时间要求 发生任何紧急事件，所在部门应在第一时间向相关职能部门（医务处/院总值班）、院办、保卫处等报告；接到科室报告后，应立即组织人员。 重大突发事件2小时内向卫生行政部门报告。 访谈科室负责人内容 科室质量管理小组 质量管理工作：计划、目标、存在问题、改进措施 对医院宗旨和发展规划的知晓 员工岗位职责 各科室员工应熟知自己的岗位指责（见医院OA） 医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度 严格按照设备的操作规程操作 电器运行异常中，停机检查修理，挂 “正在检修、请勿使用”标牌。 医疗器械临床使用安全控制与风险管理流程： 设施设备安全管理委员会(FMS)管控 临床使用设备前相关培训 制定设备操作规程与安全注意事项 设备管理部门定期风险评估、巡查、预防性维护 临床专人监测使用安全 发生安全事件及时上报 医疗设备意外事件应急程序 根据事故情况对病人及医疗器械进行紧急处置或采取相应的措施 获得备用医疗器械 将事故医疗器械拖离服务区、挂上“正在检修 请勿使用”或贴上类似禁用标签 封存医疗器械，交专业部门查明事故原因 上报设施设备安全管理委员会（FMS）与医务处备案 二、维护与尊重患者权益 患者的权益有哪些？结合岗位谈如何保护? 生命权、健康权、身体权、隐私权、知情同意权、投诉权等。 尊重病人的身体权、隐私权 病人健康信息为保密信息，公共场所不得讨论