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呼吸系统疾病 正常的呼吸道具有防御功能 粘液-纤毛排送系统 巨噬细胞 浆细胞 第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD:是一组慢性气道阻塞性疾病的总称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全 包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张和肺气肿 一、 慢性支气管炎 概念：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病 临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上 中老年常见病 男性 寒冷季节 病因及发病机制 ?外在因素： ? ?感染因素 ? ?吸烟、空气污染 ? ?过敏因素（喘息型） ?内在因素： ? ?机体抵抗力下降 ? ?呼吸系统防御功能受损 ? ?神经内分泌功能失调 病理变化： 常起始于较大的支气管，累及较小的支气管和细支气管 大体：支气管粘膜粗糙、充血、水肿、管壁增厚；腔内有粘液性或脓性分泌物 镜下： 呼吸道粘液-纤毛排送系统受损 粘膜下腺体增生肥大和粘液腺化生 支气管壁其他组织的慢性炎性反应 喘息型患者，粘膜下层平滑肌增生、肥大;软骨变性、纤维化、骨化 二、肺气肿 概念：终末细支气管远端的末梢肺组织，因含气量增加而呈持久性扩张的一种病理状态，伴有肺泡壁弹力纤维的破坏、间隔的断裂、肺泡互相融合，以致肺组织弹性减弱，容积增大。 类型 范围：局限性肺气肿 弥漫性肺气肿 部位：肺泡性 间质性 其它 其它： （1） 瘢痕旁肺气肿（2） 肺大泡（3） 代偿性肺气肿（4） 老年性肺气肿 三、支气管扩张症 概念：由于化脓性感染，破坏小支气管壁肌层和弹力支撑组织，引起以肺支气管和细支气管持久性扩张为特征的慢性疾病 临床：咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛 病因及发病机制???? 支气管壁的炎性损伤或气道阻塞：重要发病因素 支气管先天性及遗传性发育不全或异常 ?病理变化???? 肉眼：多发生在一个肺段；肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张，扩张的支气管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌感染、恶臭，也有血性渗出 临床病理联系及并发症?? 继发腐败菌感染→脓臭痰，痰量与体位改变有关 咳嗽、炎症→支气管壁的血管遭到破坏→咯血 晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 第二节 肺尘埃沉着症 概念：简称，尘肺。长期吸入有害粉尘沉着于肺，引起肺组织损伤及纤维化并伴有肺功能损害的疾病 无机尘肺、有机尘肺 一、肺硅沉着症 概念：简称硅肺（矽肺），长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的尘肺 在全世界范围内，职业性肺病 病因和发病机制 致病因子：游离二氧化硅（SiO2） 1-2μm 发病机制 基本病变： 基本病理变化：肺及肺门淋巴结内硅结节形成,肺间质弥漫性纤维化。?? 特征性病理变化：硅结节--圆或椭圆形，直径2-3mm到更大的小结节，边界清楚，质硬，沙砾感 镜下 硅结节形成： 细胞性结节：吞噬硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成。 纤维性结节：由成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维组成，纤维组织呈同心层状排列 玻璃样结节：同心层状或漩涡状排列、已发生玻变的胶原纤维—典型硅结节 肺弥漫性间质纤维化 ?硅肺分期： I: 淋巴系统为主，肺组织少 II: 散在全肺1/3，以肺门周围中、下肺叶较密集 III: 密集融合成块 并发症:???? 肺结核病 - 硅肺结核病，常见于III期硅肺 肺心病 肺继发感染 阻塞性肺气肿和自发性气胸  第三节 慢性肺源性心脏病 概念：由于肺结构或功能异常，引起以肺循环阻力增加、肺动脉压力升高，继而形成以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。 病因和发病机制 肺小动脉痉挛：缺氧 肺血管构型改变：细动脉肌性化 肺血管床面积减少：肺气肿 限制性通气障碍：胸廓畸形 病理变化 肺部病变 心脏病变 肺部病变： 原有的慢性肺疾病病变 主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化。 肺小A炎，小A血栓形成、机化 肺泡壁毛细血管数量减少，肺血管管腔狭窄或闭锁。 心脏病变： 心脏增大，心尖钝圆 重量增加，300克 右室壁肥厚 右心腔扩张，乳头肌增粗 镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染，缺氧区心肌纤维萎缩、肌浆溶解，横纹消失，间质胶原增生。 临床病理联系 右心衰症状：下肢浮肿，肝大，腹水 呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧化碳储留 肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷。 第四节 上呼吸道及肺部炎症性疾病 急性支气管炎 肺炎 一、急性支气管炎 （一）急性气管支气管炎 多见于儿童及老年人，寒冷季节发病 病因：上呼吸道病毒感染，继发细菌感染 肉眼：粘膜红肿，粘膜表面附