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请您关注支气管哮喘 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 哮喘的诊断 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 　　1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗 见表1 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 哮喘管理计划 三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 展望 　　 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 　　1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg　　 (四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好　　 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗 常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 速效 长效 短效 慢效 非诺特罗 吡布特罗 丙卡特罗 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 — 班布特罗 沙美特罗 (GINA Workshop Report,2003) GINA更新的?2受体激动剂分类 (二) β2受体激动剂 ICS LABA 吸入激素与吸入长效?2受体激动剂联合治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案 同一装置联合治疗药物(ICS+LABA) 舒利迭? （丙酸氟替卡松＋沙美特罗） 信必可? （布地奈德 +福莫特罗 ） (三)茶碱 2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻 目标：达到哮喘控制 目标：尽可能 最好的结果 缓解剂：短效吸入性 β2-激动剂，按需使用 控制剂： 每日吸入激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 加用 （如需要） 当哮喘得到控制，降级治疗 监测疾病 STEP 1: 间歇 STEP 4: 重度持续 STEP 3: 中度持续 STEP 2: 轻度持续 降级 控制剂： 无 -茶碱SR -白三烯 -口服激素 控制剂： 每日吸入激素 每日吸入长效 β2激动剂 GINA的哮喘管理方案（成人） 控制 部分控制 未控制 发作 控制水平 维持和寻找最低的治疗级别 考虑升级实现控制 升级直到控制 治疗发作 治疗的决策 治疗级别 降低 增加 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 降 级 升 级 李海泉 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 　　支气管哮喘是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）介导的慢性变态反应性气道炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 哮 喘 的 本 质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 Barns PJ 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜