4.分类及临床表现辩析.ppt

六、龋病的临床分类法 (一)、按发病情况和进展速度分类 1.急性龋(acute caries) 2.慢性龋(chronic caries) 3.继发龋(secondary caries) (二)、按损害解剖部位分类(形态学分类) 1.合面(窝沟)龋和平滑面龋 2.根面龋 3.线形釉质龋 (三)、按病变深度分类 1.浅龋 2.中龋 3.深龋 急性龋(acute caries) 病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。 患急性龋时，由于病变进展较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。 多见于儿童或青年人。 猛性龋  (rampant caries) 是急性龋的一种，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋。常见于颌面部及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。此外，有些Siggren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。 慢性龋(chronic caries) 一般龋病都属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。 静止龋(arrested caries ) 是一种慢性龋，龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。 邻面龋损由于相邻牙被拔除，受损的表面容易清洁，牙面菌斑容易受到唾液缓冲作用和冲洗力的影响，龋病病变进程自行停止。 咬合面的龋损害，由于咀嚼作用，可能将龋病损害部分磨平，菌斑不易堆积，病变因而停止，成为静止龋。 继发龋(secondary caries) 龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展而成，这种继发龋比较隐蔽，不易被查出。 窝沟类型分类 (1) V型 顶部较宽，底部逐渐狭窄，该型 占34％ (2) U型 从顶到底部宽度几乎相同，约占 14％ (3) I型 呈一非常狭窄的裂缝，占19％ (4) IK型 非常狭窄的裂缝但底部带有宽的 间隙，占26％ (5) 其他类型占7％ 窝沟龋 限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。这些不规则的表面，由于先天性特征，缺少自洁作用，对龋病更具敏感性。在窝沟发生龋坏时，损害并非从窝沟基底部位开始，而是首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散到基底。 平滑面龋 除窝沟外的牙面发生的龋病损害均为Ⅱ型，称平滑面龋。可进一步分为两个亚类：发生于近远中触点处的损害称邻面龋；发生于牙颊或舌面，靠近釉牙骨质界处为颈部龋。釉质平滑面龋病损害呈三角形，其底朝釉质表面，尖向牙本质。 根面龋 龋病过程大多从釉质表面开始，但亦有从牙骨质或直接从牙本质表面进入，如牙根面龋。在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。这种类型的龋病损害主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。 线形釉质龋(1inear enamel caries) 是一种非典型性龋病损害，常见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。主要发生于上颌前牙唇面的新生线处(neonatal line)，或更确切地说是新生带(neonatal zone)。新生带代表出生前和出生后釉质的界限，是所有乳牙具有的组织学特征。乳上颌前牙釉质表面的新生带部位产生的龋病损害呈新月形，其后续牙对龋病的易感性也较强。 * * *