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我们是否仍在滥用抗生素 --关于抗生素使用情况的调查报告 作者：黄小红 金霞 王芬 工作单位：西北大学化工学院02级制药工程 [摘要]抗生素类药物的耐药性问题已备世界卫生组织认为时21世纪最大的健康问题之一。我国于2004年7月开始执行抗生素限售令，但有关分析显示医院抗生素用量并未下降反而有所上升。而公众对抗生素滥用引起的一系列问题还没有引起足够的重视，在一段时间内还不能改变长期以来养成的不良用药习惯。抗生素限售令在医院、药店的执行中受到很大阻碍。 [关键词]抗生素，抗生素的滥用 一、研究背景 曾倩，广州聋人学校一名五年级学生，在她还不到一岁的时候，曾经因为一次拉肚子使用了庆大霉素。然而让人想不到的是，“庆大霉素”让曾倩从此生活在了一个无声的世界里。而同样的遭遇并不仅仅发生在曾倩一个人身上，根据中国残疾人联合会的数据，目前我国有80万名7岁以下的聋儿，而其中高达50%的聋儿是因为耳毒性抗生素致聋的。国家药品不良反应监测中心的报告指出，我国每年有19.2万人死于药品的不良反应，其中由于抗生素的滥用所造成的就占2/3以上，其数量和严重程度都排在各类药品之首。 世界卫生组织的一项最新资料显示：我国住院病人的抗生素使用率高达80%，而花在抗生素类药物上的费用就占总费用的50%以上，这些都远远地高于国际水平。抗生素虽然是治疗人们日常细菌性疾病的主要药物，但是由于不正确的使用而导致的抗生素耐药性问题，却是越来越严重，抗生素类药物的耐药性问题已经被世界卫生组织认为是21世纪最大的健康问题之一。根据国家食品药品监督管理局的调查：我国不合理使用抗生素的比例超过46%；而在加拿大和美国，过量使用抗生素的比例是15%和30%。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85%上，引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是100％，而目前新药开发速度远远赶不上病原体的耐药性产生的速度，令人十分担忧。 在我国，抗生素一直作为非处方药在流通，直到2004年7月1日国家药监局正式颁布必须凭处方购买抗生素的条令。我国抗生素的滥用导致的细菌耐药性迅速上升问题确实已经非常严重： 喹诺酮类抗菌药在我国使用仅20多年时间，大肠埃希菌的耐药率已达到56%-65%，在全球位居首位； 肺炎链球菌对红霉素等大环内酯类的耐药率为50%，多数报道在70%以上； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌在国内临床分离菌的70%左右，这一比例在全球位居首位； 铜绿甲单胞菌对亚胺培南（属碳青霉烯类）的耐药性已在20%以上（ 而其在上世纪90年代多低于10%）； 数据表明细菌耐药的本领越来越强。监测还发现，一些细菌已产生了超广谱酶，可以抵抗人类费尽心机研制出来的7至8种广谱抗生素。 这种现状如果得不到改变，将会造成严重的社会危害，甚至会出现抗菌药物的治疗危机。国家现在落实抗生素限售令，是对每个人的健康和未来负责。 二、抗生素概述 抗生素是指某些微生物的代谢产物或合成类似物，在小剂量下能抑制病原体的生长，而对宿主细胞不产生严重的毒副作用。抗生素是医院临床应用中最为广泛的药物，对预防、控制和治疗各种感染性疾病具有重要作用。 自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种。可将其分类为：β-内酰胺类青霉素和头孢菌类、氨基糖甙类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类、作用于G+细菌的其它抗生素、作用于G菌的其它抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素。 然而抗生素的毒性反应临床较多见，若及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要有以下几方面： 神经系统毒性反应：氨基糖甙类(包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、丁安卡霉素等)损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素可引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸可引起精神病反应等。 造血系统毒性反应：氯霉素可引起再生障碍性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少；头孢菌素类偶致红细胞或白细胞、血小板减少，嗜酸性细胞增加。 肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高，碱性磷酸酯酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基糖甙类及磺胺药可引起肾小管损害。 胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内酯类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。 抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠