手术室十大安全目标及工作指引.docVIP

手术室十大安全目标及工作指引 目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误 1、预防措施 1.1建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。 1.2按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 1.3手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度,交接班制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。 1.4建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单。 1.5按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。 1.6按照《手术安全核对单》内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。 2.工作指引： 2.1手术前确认 2.1.1核对时间： 2.1.1.1病人离开病房前 2.1.1.2进入手术室等区前 2.1.1.3送入手术间前 2.1.1.4手术开始前 2.1.2核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单。 2.1.3核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位 2.1.4核对内容： 2.1.4.1病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料； 2.1.4.2进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度 2.1.4.3送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对； 2.1.4.4手术开始前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士同时执行最后确认程序，并由执行核对的手术者、麻醉师、手术/巡回护士分别签名。 2.1.5核对方法：以主动与病人沟通的方式，让病人自己说出姓名，不适的问题或部位、肢体，并确认其叙述资料与腕带记录相符；病重、虚弱、智力不足、意识不清的与腕带记录相符。病人腕带资料如下：姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断。 2.2做好核对记录和病人转运交接记录，严格病区与手术室护士的交接班 交接核查程序应严格遵守《护理工作管理规范》的手术病人查对制度，按照《临床护理文书规范》中的《术前准备单》内容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品均已备妥。 2.3手术前一日须由主管医生在手术部位做标记： 2.3.1由施行手术的医生标记，必要时标上医生的签名 2.3.2标记时病人清醒，有意识，并能证实部位和标记 2.3.3在靠近手术切口的地方 2.3.4清晰的，不模糊的 2.3.5使用长时间擦不掉的标记 2.3.6术前准备及手术铺巾后仍能看见的 2.3.7手术开始时进行最后核查 2.3.8以下情况不作手术部位标记： 2.3.8.1单个器官的手术（心脏、肝脏等） 2.3.8.2不能预先确定手术切口的手术 2.3.8.3口内手术 2.3.8.4早产儿（造口发育不全皮肤的永久性着色） 2.3.8.5已有明显的伤口 2.4一个手术间只允许摆一个手术床 2.5手术前指导病人：手腕带勿任意解除，以便身份辨认，告知病人和家属，接受检查或治疗前，医务人员将称呼全名，称呼正确时务必应答，不正确时予以澄清。 目标二：严防手术物品遗留体内 1.预防措施 1.1建立手术物品清点制度及工作指引 1.2按照《手术护理记录单》中“手术器械敷料登记表”的内容，在手术开始前后，器械护士和巡回护士共同清点，核对手术包中各种器械及敷料的名称，数量（包括器械的螺钉，螺帽），并逐项准确记录。 1.3器械护士应做到在使用各种器械，敷料前后均检查其完整性。 1.4及时清点并记录手术中追加的器械，敷料。 1.5关闭空腔脏器，关闭切口前、后器械护士交接时，器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料，确定数量核对无误，告知医师，方可关闭切口。 1.6清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开纱布并同时发出声音，必须使用有x光显影的纱布，台上纱布不得拿出手术间外。 1.7如发现器械，敷料数量与术前不符，立即告知医生，并仔细查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助x光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案。?? 2.工作指引： 2.1严格手术器械清点原则： 手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进行核对清点，核对无误后病人及手术物品方可撤离。 2.2手术开始前的清点与登记 2.2.1洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱垫及手术特殊用物。 2.2.2清点时洗手护士与巡回护士共同清点，点一项、复述