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第八章 脏腑辨证 (二)心系统的常见症状 案例1 李某，女，31岁，售货员。1992年3月17日初诊。 主诉：心悸、气促7年。 病史：1986年5月因发热、心悸、胸闷住院。诊断为“风湿热”、“风湿性心内膜病”，未能治愈，病延至今。目前心悸不宁，稍劳累则气促，心前区时有刺痛，心慌易惊，夜寐恶梦纷坛，消瘦，白天动则汗出．夜间盗汗时作。 检查：面色苍白无华，两颧紫红，口唇爪甲青紫。舌质紫暗，舌尖有瘀斑，苔薄黄。脉细涩、结代。 (二)肺系统的常见症状 案例2 邹某，女，73岁。1978年5月13日初诊。 主诉：咳嗽反复发作30年，气喘、不能平卧1周。 病史：反复发作咳嗽30年，逢冬则发。近年病情加重，动则气促、心悸、汗出，气候稍有变化则咳喘亦作。1周前因洗澡受凉、咳嗽阵作，气喘不能平卧，痰稀色白量多，胸闷心悸，纳呆，尿少、大便艰难，努挣无力，便软。 检查：端坐呼吸，咳声低弱，言语无力，冷汗满额，面色苍白，口唇青紫，四肢不温，两足浮肿。舌胖色谈，苔白滑。脉细无力。 (二)脾系统的常见症状 (二) 中气下陷 案例3 徐某，男，40岁，干部。1979年5月7日初诊。 主诉：纳差、腹胀、便溏、消瘦1年6个月。 病史：去年1月因“胃溃疡病”行“胃大部分切除术”。术后身体日益虚弱。胃纳不佳，口淡无味，食后脘腹胀满。大便溏薄糟杂，l天3—4次。体重日减，四肢疲乏无力。头昏眼花，清晨牙龈出血。 检查：周身轻度浮肿．以下肢为甚。面包萎黄，口唇谈白。 舌质谈胖，有齿印。脉缓无力。 (二)肝系统的常见症状 案例4 管某，女，43岁，干部。 1984年3月19日初诊。 主诉；情绪抑郁2年．月经紊乱6个月。 病史：2午前丧偶，悲痛万分。情绪抑郁，喜叹气，胸胁及乳房胀痛，暖气则舒。口苦不思饮食，食后脘腹胀满，大便时 溏时结，失眠多梦。近6个月病情加重．月经紊乱．经期延长，量 多，淋漓不尽；头晕、两目干涩昏糊；心悸．少寐，四肢麻木。 检查；爪甲枯白。舌质淡，苔薄黄。脉细弦而数。 (二)肾系统的常见症状 案例5 陈某，男，31岁，农民。1979年12月16日初诊。 主诉：结婚12年不育。 病史：患者为7个月早产儿，自幼体弱多病，发育迟缓．身材矮小(身高1．60米，体重46千克)。18岁结婚，性功能低下，阳萎早泄，至今末育(女方生殖系统功能正常)。平日头晕、耳鸣、健忘、头发早秃、神疲、腰酸膝软、怕冷、四肢不温，稍重体力劳动则气促，时有盗汗，手足心热。大使不实，夜尿频繁。 检查：面色白晃白。舌体瘦小，质淡红，少苔。脉沉细。 （九）下焦蓄血 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 下腹触及硬块 狂躁或谵语，二便一般正常 舌质暗，入暮发热 ＋ 4、与热秘、癃闭、肿瘤鉴别 （十）水蓄膀胱 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 小便不利，水肿或水逆 素体无脾肾阳虚 ＋ （十一）腰府寒湿 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 腰酸腰痛，与天气密切相关 明显排除劳损与外伤史 ＋ 4、与肾亏、腰肌劳损、腰部外伤鉴别 病案实战 回忆各证 （十）食滞胃脘 1、分 虚、实 所致 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 病史：近日的饮食不节 或吃过多不易消化食物 ＋ 胃脘胀满，纳呆 甚至喛酸腐气，便溏 (食积内停) (本处主指实证类型) （十一）胃脘气滞 (包括胃痞) 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 脘腹胀满,食后更甚 肝胃气滞─兼肝五胀之一二，或明显与情绪有关 (看与肝脏关系) 胃痞 ─ 胃脘满闷或自觉有硬块，摸之柔软，或呕或泻，排除它病 （十二）胃络瘀阻 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃脘针刺样痛，甚则呕黑血块 兼气滞─ 脘腹胀满 兼气虚─ 消化不佳，舌淡有齿痕 （十三）水停中焦 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 胃中振水音，常伴脘腹胀 兼寒凝─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕 （十四）痰阻呃逆 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 单纯 ─ 呃逆频，苔白腻，脉滑或弦 (兼寒凝)─ 脘腹冷感 兼气虚─ 舌淡有齿痕 （十五）胃结石 (回 忆) （十六）胃热肠寒 1、可能有的疾病表现 2、辩证要点 A 吐蛔 B 胃中嘈杂多饥，小腹冷，便溏泻日久 病案实战 回忆各证 第四节 肝与胆 肝、胆的关键症状 (一)回忆功能 （一）肝血亏虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养； 或经少、闭经 血虚要点 ＋ （二）肝阴虚 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 目或筋或爪失养 阴虚要点 ＋ （三）肝郁气滞 1、常见致病原因 2、可能有的疾病表现 3、辩证要点 肝经走过的某部位胀的表现