11、产时病-5、羊水栓塞幻灯片.pptVIP

羊水栓塞 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 熟悉：羊水栓塞的临床表现。 了解：羊水栓塞的诊断与常规处理。 定义 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。 是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达70％~80％。 也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓和，极少造成产妇死亡。 本病相当于中医学的“产后血晕”。 病因病机 主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养；或瘀血停滞，气逆攻心。 血虚气脱 新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下压，气随血脱，心神失养，致令血晕。 血瘀气逆 产后胞脉空虚，寒邪乘虚内侵。血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少，血瘀气逆，扰乱心神，而致晕阙。 病因病理 宫颈撕裂 子宫破裂 前置胎盘 胎盘早剥 剖宫产 病理 羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。 肺动脉高压 弥散性血管内凝血（DIC） 诊断 病史 症状 羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段： 休克 DIC引起的出血 急性肾功能衰竭 休克 烦躁不安、寒战、呕吐、气促 呛咳、呼吸困难、发绀、肺部啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降。 DIC引起的出血 大量的阴道出血、切口出血、皮肤黏膜出血，甚至消化道出血。 急性肾衰竭 少尿无尿，尿毒症。 诊断 检查 X线摄片 心脏功能检查 实验室检查 血涂片检查 痰液涂片 肺动脉造影术 死亡后诊断 治疗 中医其他疗法： 针刺疗法 针刺印堂、人中、涌泉加十宣放血。 铁器烧红后，焠醋中，以气熏其鼻孔，促其苏醒。 西医治疗 吸氧 抗过敏治疗 地塞米松动20-40mg静注。 西医治疗 解痉药的应用 阿托品1mg,静注，10-20分钟一次 安茶碱0.25+25%GS10ml静脉注射 西医治疗 抗休克 右旋糖酐静滴 多巴胺20mg+5%GS250mlVD 纠正心衰 西医治疗 利尿剂的应用 纠正酸中毒 肝素、抗纤溶药物的应用及凝血 因子的补充 抗生素的应用 产科处理 小结与提问 1、试述羊水栓塞的常规处理。 2、试述羊水栓塞的病因及发病机制 3、试述羊水栓塞的诊断及鉴别诊断。 4、试述羊水栓塞的辨证论治 * * 学习要求 *