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 重庆医科大学附属第一医院 急诊科 周发春 急诊及危重症 心肺复苏 休克诊治 环境损伤 急诊及危重症 心肺复苏 休克诊治 环境损伤 猝死 猝死：指突然发生的自然死亡 WHO 发病24小时内为猝死 心脏猝死 75%，1/3为非心脏猝死 现多数心脏病学者主张: 时限定在发病1小时内 心脏猝死 90% 心源性 心脏骤停(CA) cardiac arrest 心源性猝死（SCD） sudden cardiac death SCD常见原因 冠心病 心肌病 先天性或遗传性疾病（长Q-T综合症） 区别 心脏性猝死是不可逆的生物学死亡 心脏骤停是可逆 或经过积极干预可以被逆转的过程 70%-80%有恶性心律失常、引起死亡 （室性心动过速、室颤） 预防 重视健康教育、加强科普、定期检查 及时发现潜在的疾病和易患因素 合理膳食、运动锻炼、心态平衡 及时正确的治疗 ——防治心脏性猝死最可靠最有力 干预高危人群，及时抢救　 治疗 第一时间就地抢救——心肺复苏 及时向上级医院求救 指导治疗 评估病情，决策是否转运  2008-08-19 11:47 呼救、第一目击者 11:50 专业人员CPR ，2min后ET 呼吸器 肾上腺素 左肘贵要静脉1mg、1mg 颈外静脉1mg 12:00 150J 非同步 12:02 脉搏 停止按压 12:20 启动转运 12:29 到达301医院 24h内 脱机、拔管、无脑损害 心肺复苏 心肺复苏(Cardio Pulmonary Resuscitation,CPR） ——临床上针对呼吸心跳骤停所采取 的一系列 规范有效的急救措施 心肺脑复苏（ CardioPulmonary-Cerebral, CPCR） 心肺骤停的后果 脑缺血、缺氧 ——最主要、最严重的后果 心肺骤停4-6分钟 脑细胞将发生严重不可逆性损害 心跳停止10分钟后 脑组织基本死亡 时间就是生命 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 60秒 瞳孔散大固定 4分 糖元氧化代谢停止 5分 ATP枯竭/能量代谢停止 6分 脑神经元发生不可逆改变 现代心肺复苏术 1958年 Peter Safar 口对口人工呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外心脏按压 1956年 Zool 体外电击除颤 ——现代心肺复苏术的三大要素  2005年1月 达拉斯修订、2005年11月颁布 指南 2005 指南观点 突出特征是以循证医学为原则 强调引用文献来源的合法和权威性 巫术—经验医学(疗效评定)--循证医学 (疗效\长期生存率\生存质量评定) 更具有科学和准确性 对将来发展可能的影响和规范化 （充分考虑安全性、价格、有效和可教授性的） 生存链（复苏链）概念 早期识别、求救 早期 CPR 早期除颤 — AED 早期 ACLS 心肺骤停常见原因 1．冠心病 2．各种突然发生的意外事件 3．严重的酸碱失衡及电解质紊乱 4．各种原因引起的休克和中毒 5．手术及诊疗操作中的意外事件 6．麻醉意外 临床表现与诊断 1．突然意识丧失（伴有抽搐） 2．颈动脉搏动消失 凭此二点可作出心搏骤停的诊断 3. 临终呼吸 “无足够呼吸”替代无呼吸（心停1min内） 其他表现 面色苍白、紫绀 瞳孔散大 呼吸运动停止 心音消失 反射消失 心肺骤停时的EKG表现 心室颤动 心室停搏 （等电线） 电机械分离（室性自主节律） （VF发生率最高，恢复自主心搏的可能性最大） 心肺复苏术 初步急救（Basic Life Support, BLS) 通常 包括A、B、C、D 步骤 进一步急救（Advanced Life Support ,ALS) 包括机械通气、复苏后监护、药物使用 控制心律失常、全方位脏器功能支持等 生命支持 基础生命支持（BLS） 现场 高级生命支持（ACLS） 专业 并列、前移 （除颤、 ETMV、再灌注损伤、脑复苏等） 心肺复苏技术 BLS目的： 迅速建立有效的人工循环 (及时、有效) 为脑组织及其他重要脏器提供血供和 氧供（冠状A灌注压/血流量、脑血流量） CPR目的 尽快恢复自主循环和