肺癌放疗进展要点.ppt

概况 40%的病人就诊时已属晚期 大部分难以完全手术切除 单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右 单纯放疗局控率 以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料） 纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy，20%的患者完全控制 实际局控失败可能更高 如何改善局控？ 联用放射增敏药物（包括化疗药物） 改变分割方案 三维适形放疗技术 放化疗结合模式 化疗+放疗 同步（低剂量，常规剂量） 同步放化疗+巩固化疗 诱导化疗+同步放化疗 Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC 诱导化疗+放疗（III期临床试验）KPS=70, weight loss 5% the Cancer and Leukemia Group B(CALGB) 8433 trial [Dillman RO, J Natl Cancer Inst 1996;88:1210-1215] 随机分组：诱导组(chemoradiation) vinblastine 5mg/m2 weekly×5wk cisplatin 100 mg/m2 wk 1 and 5 RT 60Gy/6w 对照组(radiation alone)：RT 60Gy/6w 结果：median survival :CR:13.6mo;RT:9.7mo 5 yr survival benefit :CR:19%;RT:7%. RTOG 88-08 trial The median survival :11.4mo and 13.2mo The 5-yr survival rates :8% and 5% 结论 诱导化疗+放疗是无法手术的stage III NSCLC 的标准方案 80%患者局控失败 远处转移率在联合组显著低于单照组，提示ChT对远处微转移有益 诱导ChT+同步放化疗 French CEBI trial [Le Chevalier T, J Natl Cancer Inst 1991;83:417-423] Resectable NSCLC 同步放化疗 增加局控的理论基础：直接细胞杀伤；放射增敏 缺点：增加放射相关的粘膜急性毒性，特别是放射性食管炎和放射性肺炎 早期试验：减少化疗剂量或分割放疗疗程 EORTC [Schaake-Koning C, N Engl J Med 1992;326:524-530] Concurrent:cisplatin(30mg/m2 –weekly or 6mg/m2 5 d per week )+split course RT(30Gy/2wk+25Gy/2wk) Same RT alone 3-yr survival:26% vs 13% 野内复发：同步vs序贯：70% vs 81% ? European phase III trial[Jeremic B, J Clin Oncol 1996;14:1065-1107] Twice daily RT +cisplatin and etoposide:局部失败率下降 Twice daily RT 其后研究焦点 试验高剂量化疗 结合新的化疗药物 足量放疗，不分割疗程 The North Central Cancer Treatment Group(NCCTG)[Shaw EG,J Natl Cancer Inst 1993;85:321-323] Cisplatin/etoposide +超分割(AHTRT) 中位生存：18月，显著高于序贯 新药化疗 Phase I trials:paclitaxel 45-50 mg/m2 /wk +carboplatin AUC 2/wk, 同步RT66Gy/7wk是安全的 II 试验：生存率提高，急性III级或以上食管炎较高（30-50%），大部分患者可恢复。[Belani CP,Chest 198;113(Suppl 1):53s-60s] Choy (VCCAN trial)：同步paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy，1年生存率63%[Choy H,Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:467a(abstr)] 结论： 中位生存时间：常规放疗--同步vs序贯17.1 vs 14.6 mo, p=0.038 超分割组：野内进展时间比另外两组显著延长，但生存时间无明显优势；3级及以上的非血液系统毒性高（62% vs 30% and 48%) 同步比序贯好 新药 Taxanes, paclitaxel and docetaxel(比顺铂容易实施，毒性较轻？） Vinolrelbine,ir