尿路感染的诊治_课件.pptVIP

尿路感染的诊治 * 基本概念 尿路感染 尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴有细菌尿和脓尿。 细菌尿 正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 脓尿 尿中存在白细胞，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 * 流行病学 尿路感染（UTI）是最常见的感染性疾病之一，全球每年约有1.3-1.75亿人罹患UTI，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病，在我国尿路感染约占院内感染的20.8~31.7%。 据统计女性一生中有60%的可能会患UTI，每次发作平均症状持续6.1天，行动受限2.4天，影响睡眠0.4天。 在美国每年产生16亿美元的治疗支出，而尿路感染致休克死亡者在所有因感染致死者中居第三位。 * * 尿路感染途径 上行感染:最常见，主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌。约占尿路感染的90%。 下行性感染 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染 * 尿路感染分类 * 临床表现 UR：尿道炎 CY：膀胱炎 PN：肾盂肾炎 US：尿路尿毒症 MA：男性生殖腺炎 严重程度 1：low，膀胱炎 2：PN，中度 3：PN，重度 4：US，SIRS 5：US，器官功能受损 6：US，器官功能衰竭 危险因素 O：无 R：反复发作尿路感染RF E：泌尿生殖道外RF N：肾脏疾病RF U：尿路RF C：导管RF 病原体 种属 对抗生素敏感程度 敏感 耐药 多重耐药 尿路感染的分类 感染部位 --下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎） --上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿） 发作形式 初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作) 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株）尿细菌数＞105菌落形成单位（cfu）/ml。 * 尿路感染临床表现 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 常见症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 上尿路感染（肾盂肾炎） 1、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等 膀胱刺激症，腰痛、肾区压痛及叩痛。 2、全身感染症状：寒战、发热、头痛、 恶心、呕吐、肾区疼痛。 * 实验室检查 尿常规 尿培养 血常规 血培养 血液生化 PCT * 影像学检查 B超 腹部平片（静脉肾盂造影） CT * 尿路感染的分类 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染（包括男性尿路感染） 反复发作性尿路感染（复发，再感染） 无症状性菌尿 * 尿路感染分类 * 严重程度 严重程度逐渐增加 症状 局部症状 尿频、尿急、 尿痛 排尿困难 无症状 + 全身症状 发热、腰痛 恶心、呕吐 系统表现SIRS 发热、寒战 心率增快 系统表现SIRS 器官功能受损 器官功能衰竭 诊断 ABU CY-1 PN-2 PN-3 FebrileUTI US-4 US-5 US-6 检查 尿常规 尿常规、尿培养+药敏 肾脏B超或静脉肾盂造影/肾CT 尿常规、尿培养+药敏、血培养 肾脏B超和/或肾脏和腹部CT 危险因素 非复杂性尿感 复杂性尿感 治疗 措施 无 经验治疗 3-5天 经验治疗+目标治疗 7-14天 经验治疗+目标治疗 10-14天，必要时2种 抗生素 经验治疗+目标治疗 10-14天，联用2种 抗生素 需要引流或手术 抗菌治疗三角 * 抗菌药物 细菌 患者 毒性 药代动力学 药效动力学 耐药 感染 防御功能 尿路感染治疗总原则 明确并去除病因。 卧床休息、多饮水。 首先实施经验性抗感染治疗，待细菌培养及药物敏感试验结果回报后，改为针对性用药。 预防复发及并发症。 * 急性单纯性膀胱炎的治疗 以口服抗菌药物为主： 氟喹诺酮类 阿莫西林克拉维酸 头孢菌素（二代或者三代） 磷霉素氨丁三醇 呋喃妥因 复方新诺明 疗程通常为7天 * 复发性急性单纯性膀胱炎的治疗 再感染：表示尿路防御能力差，治疗成功后应考虑长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗，可用半年乃至1~2年或更长。每晚睡前或者性交排尿后，口服：复方新诺明、呋喃妥因、左氧氟沙星、磷霉素氨丁三醇。 复发：考虑肾盂肾炎，应按药敏试验，选用强有力、大剂量的杀菌性抗菌药物，治