动脉粥样硬化性疾病一级预防.pptVIP

六、心房颤动由于心房颤动时,心房丧失有效的机械收缩,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞,尤其是脑栓塞,发生率高达25%，可致残或致死。校正其他危险因素后，房颤可使脑卒中风险增加3-4倍。因此房颤患者的抗栓治疗是重中之重。 共识：1、 任何1个高危因素（既往有缺血性脑卒中, TIA,或体循环血栓栓塞史,二尖瓣狭窄,人工瓣膜）或至少2个中危因素（年龄≥75岁,高血压,心力衰竭, EF ≤35% ,糖尿病）的患者应用华法林，使INR 达2.0～3.0。2、 只有1个中危因素的患者可以口服华法令( INR 2.0～3.0)或者阿司匹林(81～325mg/d)。3、 低危（女性, 65≤年龄 74岁,冠心病,甲状腺功能亢进）或者无危险因素患者可口服阿司匹林81～325mg/d。4、 阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。 七、无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄与脑卒中关系目前不确定。 流行病学调查显示，65岁以上人群中颈动脉狭窄程度50%的比例约占总数的5%-10%，其中颈动脉狭窄80%的比例约占1%。一系列关于颈动脉狭窄自然病程的研究，最长随访时间为10-15年，显示颈动脉狭窄在50%-99%且无症状患者，每年卒中风险为1%-3.4% 。 2006AHA/ASA卒中一级预防指南建议，颈动脉狭窄患者常规筛查导致卒中的各种危险因素，并给予强化治疗。如无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。高危颈动脉狭窄患者如手术风险3%，推荐预防性颈动脉内膜剥脱术。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。 共识1、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。2、无禁忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。3、无症状颈动脉狭窄如存在如下高危因素：男性、颈动脉狭窄超过75%且病变不断进展或合并心脏病史，预防性手术治疗仔细评估获益和手术风险。 八、生活方式 不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动和吸烟。 不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。 研究显示，70%的总心血管事件、80%的冠心病事件、90%的新发糖尿病与不健康生活方式直接相关。而改善饮食结构和坚持中等量运动可以使血胆固醇水平下降20%，糖尿病风险减少30%-50%，体重下降5%-10%，血压下降4-9mmHg。 共识1、平衡膳食●每天应摄入蔬菜300g~500g，水果200g~400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。●限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。● 减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7 g/d 。2、规律运动●每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动● 推荐每天快步走6000步,速度是每分钟100步。3、控制体重，维持BMI在18-24mg/kg24、戒烟 九、肾功能损害和肾脏疾病慢性肾脏病（CKD）与心血管病两者关系密切。CKD患者易出现CVD的合并症，是CVD的高危因素；而CVD又是影响CKD患者预后的重要因素。 2006 WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰或肾功能受损定义为心血管高危状态，提出无需进行危险分层来制定治疗决策。随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率逐渐增加，预后不良加剧。 大量临床研究证实，对微量白蛋白尿进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管疾病并发症及相关病死率。 血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施，UKPDS等大型临床试验已证明，严格控制血糖、血压可以有效减少糖尿病微血管并发症。目前血糖控制的靶目标为HbA1c＜7%（ADA糖尿病防治指南），血压控制的靶目标为＜130/80mmHg（ADA，ESC/ESH）。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），是目前惟一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施。 《2007ADA糖尿病治疗指南》和《2007ESC/ESH高血压治疗指南》相关建议如下：1型DM伴不同程度蛋白尿者，不论有无高血压，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展；2型DM伴高血压患者伴MAU，ACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿; 2型DM伴高血压、大量蛋白尿、肾功能不全者，应用ARB可延缓肾病的进展；如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代。 共识1、2型糖尿病、高血压患者一经确诊检测微