执业医师神经学复习指导脑血管疾病 .docVIP

第四单元 脑血管疾病 脑血管疾病是指各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。本病最常见的原因是动脉粥样硬化，其次是高血压伴发的动脉病变。临床上可分为急性和慢性两种，急性最多见，如短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑出血等。慢性脑血管病发病隐袭、逐渐讲展，如血管性痴呆等。 ?????? 前循环 –??????? 颈内动脉：大脑半球 –??????? 大脑中动脉：大脑突面 –??????? 大脑前动脉：大脑前内侧 ?????? 后循环 –??????? 椎动脉：延髓、小脑 –??????? 基底动脉：桥脑、中脑、丘脑、小脑 –??????? 大脑后动脉：枕叶、颞叶 第一节 短暂性脑缺血发作 一、概念 短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉或椎一基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。 二、病因及发病机制 可能的主要发病机制： (一)微栓塞 (二)脑血管痉挛、狭窄或受压。 三、临床表现 好发于50—70岁，男多于女。每次发作出现几乎同样的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能。 (一)颈内动脉系统TIA 表现为发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单一上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。 （二）椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕、伴恶心、呕吐。也可出现复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫等。（脑干症状） 四、诊断要点 (一)为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1—2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作（脑血栓形成发病的重要危险因素之一）。 (二)可表现为颈内动脉系统或椎一基底动脉系统的症状和体征。 (三)每次发作持续时间通常在数分钟至l小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 例题：短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（2001）A.6小时内 B.12小时内 C.24小时内 D.48小时内 E.72小时内 答案：C 解析：传统的短暂性脑缺血发作定义时限为24小时内恢复。 五、鉴别诊断 (一)局限性癫痫 (二)Meniere病 六、治疗 目的是消除病因、减少及预防发作。 (一)病因治疗（基础病、动脉粥样斑块处理） (二)预防性药物治疗 1．抗血小板聚集剂，减少TIA发作 2．对频繁发作的TIA可用抗凝药。注意适应证和禁忌证，并应监测凝血时间和凝血酶原时间。药物右肝素、华法林等(详见“脑血栓形”节)。 例题1：(14～16题共用题干) (2002) 男，56岁的心房颤动患者，突然发生命名物名困难。2周来共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 14题： 可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 解析：发作性的运动性失语，均于24小时内缓解，查体无神经系统异常，脑CT无异常，符合短暂性脑缺血发作。 15题： 主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 答案：D 解析：该患者病变部位在优势半球颞中回后部，为大脑后动脉供血区域。 16题： 最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 答案：A(2002) 解析：血小板抑制剂，如阿司匹林，可减少栓子发生，预防复发。 例题2： 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A．改善神经功能的缺失 B．保护脑细胞 C．增加再灌注 D．预防复发 E．扩张血管 答案：D 解析：阿司匹林为抗血小板聚集药物，可减少微栓子及短暂性脑缺血的复发。 第二节 脑血栓形成 由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等目身病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症体征。 最常见的病因为动脉粥样硬化，且常伴有高血压。 例题1：脑梗死的病因中，最重要的是 A．动脉硬化 B．高血压 C．动脉壁炎症 D．真性红细胞增多症 E．血高凝状态 答案：A 解析：动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，常伴高血压、糖尿病和高脂血症。动脉璧炎症、真性红细胞增多症、血高凝状态为其少见病因。 例题2：脑血栓形成发病的重要危险因素之一是 （2005）【ZL】 A抽烟史 B蛛网膜下腔出血史 C