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上消化道出血 查房的目的 1、让患者及家属了解更多的疾病相关知识，利于康复和愈后的保健 2、加强护理人员对于相关疾病知识的认识。 3、促进护患沟通、密切护患关系，更好的服务于临床 病历简介 护理诊断 定 义 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 病 因 　上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上消化道大量出血 消化道位置及胃镜放大的病因可归纳列述如下： 1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 消化性溃疡出血 居消化道出血首位，年轻人好发 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性 上消化道出血诊断的确立 临床表现:呕血、黑粪、失血性周围循环衰竭。 实验室证据： ①呕吐物或黑粪隐血试验试验强阳性； ②血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积 诊断需排除：消化道以外的出血 呼吸道：咯血 口、鼻、咽喉部出血 进食动物血、炭粉、铋剂、铁剂引起的黑粪 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 粪便隐血实验阳性：出血﹥5~10ml 黑粪：出血50~100ml 全身症状（头晕、心慌）：出血400~500ml 周围循环衰竭：短期出血﹥1000ml 判断大出血严重程度的标准----血容量减少导致周围循环衰竭的临床表现。 关键指标：血压和心率 如由平卧位改成坐位时血压下﹥15~20mmHg, 心率 加快﹥10次/分-----血容量明显不足，需紧急输血。 如收缩压﹤90mmHg，心率﹥120次/分，伴面色苍白，四肢湿冷、烦躁不安或神志不清-------进入休克状态，需积极抢救。 出血是否停止的判断 　病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便血压、脉搏稳定在正常范围 　　 继续出血征象： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 　　 ②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降； 　　 ③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 出血病因的诊断 病史与体征 实验室检查 胃镜检查 X线钡餐检查 ： 出血停止数天后进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查 上消化道出血的治疗  一般急救措施 积极补充血容量 止血措施应用 一般急救措施 卧床休息 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 ；避免呕血时血液吸入引起窒息 胃管：活动出血期间禁食 监测生命体征 观察呕血与黑粪情况 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护 病情观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2．在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。 对症护理 （一）出血期护理 　　1．绝对卧床休息至出血停止。 　　2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 　　3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 　　4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 　　5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 　　血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 　　6．注意保暖。 　　（二）呕血护理 　　1．根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 　　2．行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 一般护理 1．口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 2．便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 3．饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质