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女性盆底功能障碍性疾病 河南省人民医院 张菊新 女 性 盆 底 组 织 解 剖 及 功 能 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。 盆底软组织组成 盆底软组织由外向内分为三层： 外层为浅层筋膜与肌肉； 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成； 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。 外层superficial layer 球海绵体肌bulbocavernosus m. 坐骨海绵体肌ischiocavernosus m. 会阴浅横肌superficial transverse perineal m. 肛门外括约肌external sphincter m. of anus 中层urogenital diaphragm 内层 pelvic diaphragm 上下筋膜 肛提肌 1.耻尾肌 2.髂尾肌 3.坐尾肌 盆底器官脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 子宫脱垂 1. 阴道前壁脱垂 常伴膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出居多 常伴不同程度子宫脱垂 可单独存在或合并阴道后壁膨出 病 因 盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。 膀胱膨出：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。 尿道膨出：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下1/3以尿道外口为支点向下膨出。 1. 阴道前壁脱垂 临床表现 症状：轻者无明显症状；重者出现不同程度肿物 脱出、腰酸、下坠感；发生膀胱炎出现尿 急、尿频、尿痛；出现压力性尿失禁等。 体征：阴道脱出肿物，反复摩擦可出现溃疡。 治疗 无症状轻度患者不需治疗 重度有症状患者应行阴道前壁修补术治疗 中度以上伴压力性尿失禁者，应同时行膀胱颈悬吊术或悬吊带术 2. 阴道后壁膨出 病因 阴道分娩损伤是其主要原因。 直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。 肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。 2. 阴道后壁膨出 临床表现 症状：轻者多无不适，严重者异物感、下 坠、腰酸痛、便秘、排便困难等。 体征：阴道后壁粘膜膨出，阴道松弛，多 伴陈旧性会阴裂伤。 2. 阴道后壁膨出 分度 Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。 Ⅱ度：阴道后壁部分突出于阴道外口。 Ⅲ度：阴道后壁全部突出于阴道外口。 治疗 仅有阴道后壁膨出而无症状者不需治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术 3. 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。 病因 分娩损伤：产程延长、助产手术分娩、产后过早参加重体力劳动等。 慢性咳嗽、便秘、重体力劳动等可加重或加快发生子宫脱垂。 子宫支持组织疏松薄弱：绝经后盆底组织萎缩、营养不良、先天发育不良 临床症状 症状：轻者无明显不适；重者可出现不同程度腰骶酸痛，劳累后加重，常伴有排尿困难、便秘、遗尿、压力性尿失禁等。暴露在外的宫颈摩擦可致宫颈及阴道壁出血、破溃，甚至感染。 体征：阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大延长等。 临床分度 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 盆腔器官脱垂定量分期法（POP－Q）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。 诊断： 妇科检查时嘱咐病人屏气用力，判断子宫脱垂的最重程度，同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅、有无感染等。 治疗 因人而异，以安全、简单、有效为原则。 手术治疗：适用于国内分期Ⅱ度及以上或POP－Q分期Ⅲ度以上子宫脱垂或保守治疗无效者。 阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、 Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。 适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。 经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无 需考虑生育功能的患者。 阴道封闭术（Le Fort手术）：仅适用于年老体弱不能耐受较大 手术者。 阴道、子宫悬吊术 目的 缓解临床症状 治疗盆腔支