中医诊断专用课件.ppt

3. 望舌态 　舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。 望舌态──痿软舌 舌象特征:舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋 临床意义:多为伤阴或气血俱虚。 　　　┏舌痿而红绛少苔━多属热盛伤阴， 痿软舌┫　　　　　　　　　或阴虚火旺。 　　　┗舌痿而枯白无华━多属气血虚衰。 望舌态──强硬舌 舌象特征:舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。 临床意义:多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。 舌体强硬而色红绛少津—多见于热邪亢盛 舌体强硬而舌苔厚腻—多见于风痰阻络； 舌体强硬而肢体麻木、眩晕者—多为中风先兆。 望舌态──歪斜舌 舌象特征:伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一般舌歪在前半部明显。 临床意义:多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。 望舌态──颤动舌 舌象特征:舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。 临床意义:舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。 舌淡白而颤动者——多属血虚生风； 舌绛紫而颤动者——多属热极生风； 舌红少苔而颤动者——多属阴虚动风。 望舌态── 吐弄舌 舌象特征:舌伸于口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称“弄舌”。 临床意义:一般属心脾有热。 吐舌━ 亦可见于疫毒攻心或心气已绝者 弄舌━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。 望舌态──短缩舌 舌象特征:舌体卷短紧缩，不能伸长，常与舌萎软并见。 临床意义:多为病情危重的征象。 舌短缩而色青紫湿润━━ 多属寒凝经脉 舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。 舌短缩而色红绛而干━━ 多属热盛伤津 舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。 　此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，称为绊舌。无辨证意义。 附：　舌下络脉 　望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌下小血络等变化。 　　舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状结节和紫色血络。　　 舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都属血瘀的征象。其形成原因可有不同，需结合其他症状进行分析。 　　总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。 望舌苔 ⒈苔色: ⑴白苔: 主表证,寒证,湿浊. 表证→苔薄白, 寒证→苔白厚 湿浊→苔白腻, 特殊情况下: 白苔主热证. 如: “ 积粉苔”.“粉白苔” →主湿遏热伏，或瘟疫初起。 ⑵黄苔: 主里证,热证. 舌苔由淡黄→深黄→焦黄； 反映了热邪逐渐加重.黄苔常与红舌,绛舌并见. ⑶灰苔 主病：里热证或寒湿证。 结合舌苔湿润度鉴别: 苔灰而干→热炽津伤； 苔灰而润→痰饮内停或寒湿内阻 ⑷黑苔〔深灰色苔〕： 　　主里证: 常见于热极或寒盛，结合舌苔湿润度鉴别: 苔黑而燥裂,甚则生芒刺且舌红→热极津伤 苔黑而滑润,舌质淡白→阴寒内盛 ２.望苔质 ⑴厚薄: 　薄苔→透过舌苔能隐隐见到舌体为薄苔． 　主病:外感表证或内伤轻病. 　厚苔→透过舌苔不能见到舌体为厚苔 　主病:邪盛入里或内有痰饮湿浊食积。 ⑵润燥: 舌面润泽,舌面干湿适中→津液上承之征 滑苔→痰饮水湿内停； 燥苔→热盛伤津;燥邪伤肺;阳虚气不化津 糙苔→热盛伤津； ⑶腐腻 ①腐苔：苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐 渣堆积舌面,刮之易去. ②腻苔：苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩. 主病→湿浊,痰饮,食积,内痈。 ＊区别:腐苔为阳热有余,腻苔属阳气被遏. 均主湿浊,痰饮,食积等证,但腐苔重在清热燥湿,腻苔重在芳香化湿. ⑷剥脱苔 光剥苔〔镜面舌〕→胃气大伤,胃阴枯涸 　花剥苔→痰浊未化,正气已伤； 　地图舌→胃之气阴两伤； *区别:花剥苔剥脱处互不融合;地图舌剥脱处相互融合. 望舌苔的剥脱情况可测知胃气,胃阴的耗伤程度.一般少苔较轻,剥脱较重,无苔更重. 舌诊的临床意义 1. 判断邪正盛衰 2. 辨别病位浅深 3. 区别病邪性质 4. 推断病势进展 5. 估计病情预后 赤色 黄色