医疗纠纷防范技巧专用课件.ppt

医疗纠纷防范技巧 云阳县妇幼保健院 2013年2月 概念 医疗纠纷：是指医患双方当事人对医疗机构及其医务人员的诊疗、护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的争议。 中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生； 医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”； 医患之间互不信任，相互防备。 我们如何面对患者呢？ 一、理解患者 体现人性关怀 医患关系和谐关键 调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。 医患沟通的艺术 --大夫，我的病情严重吗？ --很难说。 --啊！ 患者就医时的心理状态 否认（讳疾忌医） 恐惧、焦虑 易产生愤怒情绪 医患沟通存在的问题 据有关部门调查分析表明： 80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。 打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟； 忽视患者心理：医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受； 研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。 医患沟通的技巧与方法 △基本要求 尊重、诚信、同情、耐心 一个技巧 二个掌握 三个留意 四个避免 △沟通方法 预防为主的沟通 交换沟通对象 书面沟通 先请示后沟通 协调统一沟通 二、知情同意及其纠纷防范 知情同意（Informed Consent） 是医患双方共同决策的过程； 是主动交流的过程； 是建立相互信任和尊重的过程。 开始于患者就医，贯穿整个医疗过程 患者知情不是目的，而是其行使权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的。 特别注意：签字问题 知情同意书的签署 一般情况下，应当由患者本人签署； 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字； 患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字； 为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。 变更医疗行为时知情同意书的签署 在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。 在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。 可采用预先授权方式。 应特别注意医疗风险的告知 应特别注意医疗风险的告知 手术同意书的签署 关于“霸王条款”的争论 手术同意书的法律性质： 关于手术同意书的公证问题。 关于“兜底性条款” 兜底性条款的法律意义： 不可能穷尽列举所有可能出现的情况。 参考格式： “其他可能出现的意外情况”。 三、临床并发症的免责条件 1、风险预见义务： 是否已经预见到患者可能出现的并发症。 2、风险告知义务： 是否已将可能发生并发症的情形告之患者。 3、风险回避义务： 是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。 4、医疗救治义务： 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。 1、是否尽到风险预见义务： 是否已经预见到患者可能出现的并发症。 从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足”、“缺乏足够预见和认识” 2、是否尽到风险告知义务： 是否已将可能发生并发症的情形告之患者。 侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。 如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。 3、是否尽到风险回避义务： 是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。 并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。 4、是否尽到医疗救治义务： 是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。 四、护理管理与相关纠纷防范 （一）护理之“三查七对”制度 （二）护理之规章制度的遵守 （三）护理之护理级别制度 （四）护理之安全保障义务 （五）护理之“监护”义务 （六）护理之患者外出请假制度 六、如何面对患方非理性维权 真正令医院管理者们头痛的事情！ 医疗纠纷案件的特点 医疗纠纷案件的特点 非理性维权行为产生的原因 对正常解决方式缺乏信心 司法机关执法不力，政府要求“稳定” 重要原因：缺乏有效的纠纷解决机制 如何处理 制定医疗纠纷处理预案 注意语言，防止矛盾激化 切忌对病历进行规范完善