日常生活活动评估.doc

日常活動評估 國立台灣大學職能治療學系講師 張彧 壹、日常活動之定義 日常生活活動（activities of daily living, ADL, BADL, PADL） 照顧自己的活動（Activities that are oriented toward taking care of one’s own body (adapted from Rogers Holm, 1994, pp. 181-202)），包括：進食（feeding，餐盤準備及安排、將飲料或食物從盤或碗中送到嘴裡），咀嚼（eating，吞嚥食物、嘴裡食物或飲料的維持及處理），功能性移動（床上移動、輪椅移動、移位、行走、搬運物品），穿脫衣物，沐浴，大小便處理，個人器具之照顧（助聽器、隱形眼鏡、眼鏡、副木裝具、義肢、輔具），個人衛生及盥洗（化妝、洗臉、弄頭髮、刷牙、假牙等），性生活，休息及睡眠，廁所衛生。 工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL） 與環境有互動的活動，這些活動較為複雜（Activities that are oriented toward interacting with the environment and that are often complex-generally optional in nature (i.e., may be delegated to another) (adapted from Rogers Holm, 1994, pp. 181-202)），包括：照顧他人（選擇及監督照顧者、提供照顧他人的服務），照顧寵物，教養孩童（提供照顧及監督孩童成長所需的支持），溝通器具的使用（寫字器具、電話、打字機、電腦、溝通板、叫人鈴、緊急系統、點字系統、聾人所使用的溝通器具，改善溝通系統（augmentative communication system）等來接收及傳送資訊），社區移動（自行開車或騎摩托車，使用公車、計程車或其他大眾交通工具），經濟管理（使用銀行或各種經濟處理方法來達成個案長期及短期經濟目的），健康管理及維持（營養、運動、藥物），家務處理，烹飪及清潔，安全程序及緊急應變處理，購物。 貳、日常活動評估 一、需求評估 評估應以 “個案中心評量（client-centered assessment）” 為主，個案中心評量是一種方式，以個案的角色、價值觀及優先順序指引整個的評量過程。因此，日常活動評估的第一個步驟就是評估個案的價值觀、對於日常活動的優先順序，可用「角色檢核表」或「Canadian Occupational Performance Measurement (COPM)」【Law et al., 1990】來測量。從個案生病或傷害前所扮演的角色職能治療人員可以了解個案傷病前的生活型態，了解個案未來想要扮演的角色；將個案所重視及未來想要扮演的角色利用『職能分析表』進行「活動分析（activity analysis）」及「職務分析（task analysis）」，如此可以知曉個案想要扮演的角色所需要的能力與技巧，以及如要恢復其傷病前的角色需要著重在哪些方面活動的訓練。可以用「角色檢核表（role checklist）」來評估個案傷病前的角色及未來個案想要扮演的角色，此量表乃是將學生角色、工作者角色、志工、照顧者、家務操持者、朋友、家庭成員、宗教參與者、嗜好者或業餘技藝家、社團或組織參與者等十個一般所常見的角色列出來詢問個案過去及目前所扮演的角色、以及未來所想要扮演的角色為何，並讓個案指出這些角色對於個案的重要性。可以用「活動結構表(Activity Configuration)」來了解個案一天一週的活動安排及其生活型態。 舉例來說，如果個案覺得將來工作者角色是非常重要的，職能治療人員應該更進一步詢問其工作性質與內容為何，在工作中所從事的活動有哪些，並分析從事這些工作活動需要哪些生理、認知知覺功能、感覺功能、教育程度、心理社會功能等，此資料可作為日後職能治療目標設定的依據。 二、日常活動評估 藉由晤談、觀察及測試的方式了個案執行日常生活活動的能力。 （1）日常活動評估的目的 描述日常生活活動的狀況。 客觀的描述個案在某段時間執行日常生活活動的能力，知道個案的問題以及治療目標與治療方案的方向。了解個案在日常生活活動的執行上需要多少他人的協助或是什麼樣的輔助科技協助。 測量改變的狀況及偵測個案進步的狀況。 定期的評估有助於治療效果的測量並指引日後介入計畫的方向。 找出個案在執行哪些活動時有缺失。 從資料中找出造成障礙的原因及影響個案功能的因素。 找出活動執行的調整方法，讓個案能夠發揮他的潛能，執行活動。 找出最能夠增進及發展