胎儿窘迫fetaldistress.pptVIP

胎儿窘迫 昆明医科大学第一附属医院 耿 力 正常新生儿 窒息新生儿 单纯羊水污染不是胎儿窘迫的证据，需要结合胎儿监护进行评估 急性胎儿窘迫的处理应根据病因采取果断措施，迅速改善缺氧，停止使用缩宫素，纠正脱水及低血压 慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及缺氧程度决定处理 定义 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 发生率:2.7%~38.5% 急性胎儿窘迫多发生在分娩期 慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但临产后常表现为急性胎儿窘迫 是当前剖宫产及阴道助产的主要指征之一 重要性 围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 10％为遗传因素 重度窒息中，4.1%有智力异常 窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常 病因 胎儿急性缺氧：母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致 胎盘早剥、前置胎盘 脐带异常：绕颈、真结、扭转、脱垂、血肿、过长过短及脐带附着于胎膜 母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少 缩宫素使用不当 孕妇应用麻醉药及镇静剂过量 胎儿慢性缺氧 母体血液含氧量不足 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿因素：畸形、感染、心血管功能异常 病理生理 （1） 胎儿对宫内缺氧有一定代偿能力，当产时子宫胎盘单位功能失代偿时，可导致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低） 胎儿缺血缺氧会引起全身血液重新分配，分配到胎心、脑及肾上腺等重要器官，胎心监护时出现短暂的、重复出现的晚期减速 病理生理 （2） 如果缺氧持续，则无氧酵解增加，发展为代谢性酸中毒 乳酸堆积并出现胎儿重要器官尤其是脑和心肌的进行性损害，如不及时给予干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺血缺氧性脑病甚至胎死宫内 重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出现新生儿吸入性肺炎 病理生理 （3） 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过少 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或反复重度变异减速，可出现呼吸性酸中毒，如不解除诱因，则可发展为混合性酸中毒 临床表现及诊断（1） 根据胎儿窘迫发生速度 ，分为： 急性胎儿窘迫 ；主要发生于分娩期 慢性胎儿窘迫 ：多发生在妊娠末期 ，延续至临产并加重 临床表现及诊断（2） 急性胎儿窘迫 主要临床表现 胎心率异常：正常胎心基线为110~160bpm 羊水粪染 胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少 酸中毒 临床表现及诊断（3） 胎动（fetal movement, FM） 缺氧→胎动↑，然后↓ →减慢或消失 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 ：＜ 10次／12小时 胎动消失后24h内胎心消失 某些药物：安定、硫酸镁 如何监测胎动（Q）？ 临床表现及诊断（4） 胎儿头皮血pH的测定 pH ＜ 7.20 可靠、有创 胎儿头皮血血气分析pH﹤7.20，PO2﹤10mmHg，PCO2 60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。新生儿缺血缺氧性脑病的阳性预测值仅为3%，应用较少 脐动脉血气分析（ACOG，2005） pH ＜ 7.00 BE＞12 mmol/L 临床表现及诊断（5） 慢性胎儿窘迫多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致，临床表现 胎动减少或消失 产前胎心监护异常 胎儿生物物理评分低：≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧 脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足，严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时胎死宫内 临床表现及诊断（6） 胎儿生物物理评分 A：羊水量正常；B：羊水量不正常 临床表现及诊断（7） CTG ： NST（non-stress test） OCT（oxytocin challenge test） CST（contraction stress test） NST反应型胎动时胎心率↑＞15bpm， ＞15s 80 60 40 20 0 240 210 180 150 120 90 60 增加15bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法 CTG—可疑胎儿窘迫的监护图形心动过速 210 180 150 240 120 90 60 30 轻度: 160 ~180bpm 中度: 180 ~200bpm 重度: 200bpm 80 60 40 20 0 180 160 140 120 100 80 60 早减与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关 CTG—可疑胎儿窘迫的监护图形  早减 CTG—胎儿窘迫的监护图形 NST无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180 bmp或﹤110 bpm持续10分