过敏性紫癜性肾炎治疗综述.doc

过敏性紫癜性肾炎治疗综述 　　过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,是过敏性紫癜最重要的并发症,直接影响其病程和预后。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要表现为血尿和蛋白尿,属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。近年来,紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视,中医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近6 年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。 1 　辨证分型治疗 周柱亮[1 ]将本病分为6 型: ①风热夹瘀型:方选消风散合小蓟饮子加减; ②脾肾气虚型:方用参苓白术散加减; ③气阴两虚型:方用参芪地黄汤加减; ④阴虚内热型:方以知柏地黄汤加减; ⑤脾肾阳虚型:方用实脾饮合真武汤加减; ⑥肝肾阴虚型:方以杞菊地黄汤合二至丸加减。刘宝厚[2 ]认为紫癜性肾炎宜首辨病期,分清急性活动期还是慢性缓解期,然后再进行辨证治疗。 急性活动期以紫癜始发为主要特征,以标实为主,分为①风邪夹瘀型:方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等; ②湿热伤络型:方用肾复康Ⅰ号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等) 。慢性缓解期紫癜多已消退,应根据水肿、尿血加以辨证,以正虚为主,分为①阴虚火旺型:方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等) ; ②脾肾气(阳) 虚型:方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等) 。孙郁芝[3 ]认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在,本虚标实是其病机特点,本虚多为气虚、阴虚,标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。将本病分为8 个证型: ①风热夹瘀型; ②里热炽盛,血溢成瘀型; ③阴虚血热,络阻血瘀型; ④气阴两虚,湿热夹瘀型; ⑤脾肾两虚,水湿夹瘀型; ⑥湿热蕴结夹瘀型; ⑦气虚兼湿热夹瘀型; ⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。邓立武[4 ]等认为肺系病灶可循经传给肾脏,肺又与大肠相表里,邪毒也可从大肠侵犯肾脏,似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致,从肺论治本病,将其分为5 型: ①风热犯肺,血络受伤型; ②痰热蕴肺,血热络伤型; ③肺肾阴虚,阴虚火旺型; ④肺肾气虚,气不摄血型; ⑤肺肾不足,气阴两虚型。李宜放[5 ] 等认为紫癜肾的病因病机多由感受 风、热、毒、湿之邪,内扰血络,络伤血溢所致。瘀血始终贯穿于紫癜性肾炎的全过程,将本病分为5 型: ①风热毒夹瘀型:方用益肾汤加减(荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、金银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、桔梗、丹参、红花、茜草) ; ②阴虚血热夹瘀型:方用血尿停加减[生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、旱莲草、女贞子、小蓟、茜草、石韦、白术、金银花、蒲公英、荆芥、乌梅、益母草、蝉蜕、三七参面(分冲) ] ; ③湿热内阻夹瘀型:方用三仁汤或四妙散加减[杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、苍术、黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌草、白茅根、黄芩、大黄(后下) 、丹参、牡丹皮、赤芍、茜草、大小蓟、益母草、泽兰、车前子(包煎) ] ; ④气阴两虚夹瘀型:方用参芪地黄汤加味(太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍、地龙、当归、黄芩、紫草) ; ⑤脾肾两虚夹瘀型:方用莲慈汤加减(黄芪、生地黄、桑寄生、猪苓、当归、牛膝、补骨脂、赤芍、川芎、泽兰、益母草、王不留行、三棱、莪术、半枝莲、山慈菇、败酱草) 。陈建平[6 ]认为本病病机不外热、瘀、虚三端,三者既可单独存在,又可兼夹为病,将本病分为3 型: ①风热湿毒,内扰肾络型:药用紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠菜花、白茅根、生地黄、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、三七粉(另冲) ; ②阴虚血热,瘀血阻络型:药用生地黄、丹参、马鞭草、白花 蛇舌草、旱莲草、三七粉(另冲) ; ③气阴两虚,肾络瘀阻型:药用太子参、山药、马鞭草、生地黄、蒲黄、茜草、白术、山茱萸、三七粉(另冲) 。陈以平[7 ]认为本病初期以实(风邪、热邪) 为主,后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚) 为主,往往虚实互见,错综复杂。在整个病变过程中,自始至终兼见瘀血为患,强调活血化瘀,虚实兼顾。将本病分为5 型: ①风邪外袭型:偏风寒者以消风散加减,偏风热者以金蝉蜕汤加减; ②热毒内炽型:方以犀角地黄汤加减; ③阴虚内热型:方以陈氏紫癜汤加减(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、茯苓、乌梅、女贞子、旱莲草、山茱萸、蒲黄) ; ④脾肾亏虚型:方以参芪地黄汤加减; ⑤脾虚湿热型:方以越鞠丸合三仁汤加减。 2 　专方治疗 卢燕[8 ]等运用消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎,治疗组分为毒热内蕴、脾肾两虚2 个证型,分别应用消癜益肾饮1 号(仙鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草