肝移植术中不同时期应用新鲜冰冻血浆对凝血功能的影响.docVIP

肝移植术中不同时期应用新鲜冰冻血浆对凝血功能的影响 天津市第一中心医院麻醉科300192 贺永进 刘伟华 翁亦齐 许建刚 杜洪印 【摘要】 目的 观察肝移植患者手术中不同时期应用新鲜冰冻血浆(FFP)对凝血功能的不同影响。方法 随机选取择期行肝移植手术、伴有凝血功能障碍的终末期肝病患者60例，ASA II或III级，年龄30～65岁，体重45～89 kg，随机分为三组（每组20例），I组手术切皮开始输入FFP，并在无肝期结束（即肝门脉血管开放即刻）输完全部FFP；II组在无肝期开始应用FFP，至手术缝皮即刻输完全部FFP；III组将全部FFP均分为三份，无肝前期（手术切皮即刻开始）、无肝期和新肝期（手术缝皮即刻结束）各应用全部FFP的三分之一。分别在切皮前即刻（T0）、肝门脉血管阻断即刻(T1)、肝门脉血管开放即刻（T2）、手术缝皮即刻（T3）由桡动脉抽取动脉血检测凝血全项、电解质、血气和血红蛋白浓度并进行TEG检测。分别用计算法统计每个患者无肝前期、无肝期、新肝期的出血量和总的出血量。结果 TEG检测结果：R时间在T1 和T2时点II组长于III组长于I组；MA在T1时点II组短于III组和I组，T2时点II组短于I组短于III组（P 0.05）；α角在T1时点II组小于III组小于I组，T2 和T3时点II组小于III组和I组（P 0.05），III组和I组间差别无统计学意义（P 0.05）。PT和TT在T1 ～3时点，APTT在T1和T 2时点I组短于II组和III组；PT在T3和TT在T 2时点III组长于II组，APTT在T1和T2时点II组长于III组。在无肝前期，I组出血量和总出血量少于II组和III组， III组少于II组（P 0.05）。其它两期三组间比较差异无统计学意义（P 0.05）。结论 无肝前期和无肝期是影响出血量的关键时期，将FFP集中应用于该两时期是经济有效的方法。 【关键词】 血浆；血液凝固；肝移植；血液凝固试验 Influence of fresh frozen plasm on coagulation in patients undergoing liver transplantation surgery. HE Yong-jin, LIU Wei-hua, WENG Yi-qi, et al. Department of Anesthesiology, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, China 【Abstract】 Objective To evaluate the effects of transfusion of fresh frozen plasm (FFP) on coagulation during different phase of liver transplantation Methods Sixty ASA II or III patients with end-stage liver disease and coagulation dysfunction aged 30-65 yr weighting 45-89 kg were randomly allocated to one of three groups(n=20 each) : group I FFP was transfused from skin incision to end of anhepatic, group II FFP was transfused from the beginning of anhepatic to skin closure. Group III FFP was transfused averagely during preanhepatic , anhepatic and neohepatic phase. Blood samples were taken from radial artery for prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time(APTT), thrombin time(TT) ,blood gas analysis, haemoglobin and TEG before skin incision(T0, baseline), immediately before portal vein occlusion, portal vein release and skin closure . The total blood loss and blood loss du