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行政组模评检查情况汇总 一、要求提供的材料： 1、2013、2014年红头文件 2、人员花名册 3、2014年一季度财务报表 4、中层聘任文件及医疗机构许可证 5、院长办公会记录 6、各级专业委员会 7、制度职责流程应急预案等文件 8、2013年工作总结、2014年工作计划 9、制度 岗位职责汇编 二、检查内容 1、2013、2014年红头文件 查看到2013年最后一个文件是关于CT申请的。 问院务公开关于64排ct的购置过程：1、设备科论证，2、怎么征求职代会意见，3、招标文件等，4、设备使用培训，5、公示，6、效益分析（无论证，职代会记录等） 通过查ct，又牵出了信息科的负载均衡购置问题，也是没有论证。从这个问题上看，在给检查组提供材料时，不要把无关的材料提供出去，以免给他们提供线索，再查其他内容。提供材料时要提供完整的材料，如不完整他还要进行追踪检查。能查出更多的问题。 2、人员花名册 提问送资料人员：医院床位数，工作人员数，卫技人员数，床护比等， 抽查内二科两人技术档案，职业证书、执业证书 Ct室徐世金 张微寒执业证、资格证和大型设备上岗证 人才发展规划，五年达到什么目标 现状分析 指导思想 规划目标 落实措施 新进人员培训 在职专业技术人员职称 资格评估 年度考核情况 人员紧急替代调配方案 专业技术人员个人技术考评档案 档案有哪些内容组成……. 条款中与职称挂钩的条款有几项 2013年职称评定条件 全院性的继续教育计划 继续教育四挂钩（卫生强基 卫生支农 计划生育 晋职晋级 询问了人力资源科人员的工作职责 各科室回去后要求每个人熟记工作制度和职责 考六步洗手法 3、2014年一季度财务报表 提问送资料人员：医院床位数，工作人员数 财务重点是绩效考核 物价管理 4、中层聘任文件及医疗机构许可证 不孕不育科、康复医疗科不符合执业范围 5、院长办公会记录 院务公开、设备购置等方面的院长办公会记录（ 办公室汇总一下还有没有这方面的情况） 6、各级专业委员会 查医疗质量与安全管理委员会、药事与药物使用管理委员会活动记录 参与人员的原始记录 与会人员与委员会名单对比，不是委员会的人员不应参加会议 是否本人签名 医疗装备委员会 外科妇科腹腔镜授权名单（腹腔镜手术有没有超手术权限情况，主治医师、副主任医师应该做哪一级别腹腔镜手术等） 危急值红头文件 问投诉电话、急救电话 院务公开：用一个完整事例体现三重一大制度 看公示照片 查|数字化医院建设负载均衡采购招标 班子会记录（未找到） 缺少职代会会议总结、决议 7、投诉管理：个人与绩效挂钩，某个人为何被公开批评，没有处罚依据。 把投诉（物价、医疗纠纷、门诊）的都报给主管部门，管理部门要有督导检查总结反馈等情况。 没设投诉接待室 8、社会满意度调查缺少第三方评价：宣传部、文明办组织的社会评价。 9、医院大事记：记录本，一些事情要多记录 10、对口支援、卫生强基写入医院工作计划 行政查房制度要求每月一次，不要规定哪一天（我院规定的是每月末最后一个星期四）。 急诊科检查情况 检查了急症科心肺复苏。 询问了工作职责、制度、流程。 消防应急预案的演练情况，检查了灭火器的使用情况。（抽查的是从汕头刚回来的两名护士做的不很好。） 提问了消防知识（四个能力）。 提问了医疗装备紧急替代情况，并作了拉练。 拨打了投诉电话，工会投诉电话反应较快。 提问了急诊科前五位的病种。当回答第一位的病种是脑血管疾病时，就直接给神经内科拨打了会诊电话，要求到急诊科会诊。 接到模拟会诊电话后，神经科刘培茹主任3分钟到达了急诊科，并回答了相关问题。 提问了院训、服务的宗旨、内涵。 要求提交医疗设备一览表，仪器、设备的保养检测情况。 质量控制情况。 科室业务学习情况。 绿色通道的情况。 工作人员资质。 护理人员同工同酬问题。 三、总体要求： 1、支持评审细则各条款的支撑材料少，档案材料的连贯性差，从现在做起要根据流程进一步完善材料，把档案做真做实。（尽量不补材料） 2、各职能科室准备的材料参差不齐，有些科室不能全身心的准备医院等级评审工作，对材料掌握的不熟，拿材料太慢，不能及时提供材料，大家一定要知道医院评审工作是我们的责任，准备时间短不是理由，希望回去后，科主任一定要带头学习评审细则，掌握科室的评审工作情况，会用数据说话。 3、通过访谈，说明大家对标准的理解不足，要加大对标准的培训力度，要把这次迎评当成一次运动，要把执行制度逐渐形成习惯，要把职责切实落到实处。 4、通过这次模拟评审，职能科室不如临床做得好，希望我们科主任要带头学好标准，发挥好监管作用。 二周后我们还要请专家进行一次模拟评审，希望大家按安照评审