第三节脑血栓形成试卷.pptVIP

第三节 脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) 1．脑梗塞（CI），是各种原因导致脑部血液循环障碍，局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死或软化，而出现相应神经功能缺损的一种急性脑血管病 。约占全部脑卒中的70%。 2．脑血流中断的主要原因 3．根据起病方式和病情进展情况，脑梗塞分类： ①可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复； ②进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h-2周仍逐渐加重； ③完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状达高峰。 4．根据病理机制，脑梗死分类：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性脑梗死等类型。 5．根据影像学表现分类：腔梗、大面积、分水岭、出血性、多发性、无症状性。 一、定义 脑血栓形成，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，使动脉管腔狭窄、闭塞，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状的一种急性脑血管病。 脑梗死最常见的类型。 二、病因 １．生理状况下，血管内血液不会凝固。 ２．病理情况下，导致血栓形成的常见因素 血管内壁损害； 血管壁弹性减弱； 血液粘稠度增高； 高血凝状态； 当有上述病因存在时，血压低下，血流缓慢为发病诱因。 ３．常见病因 ⑴脑动脉粥硬化：最主要病因。 动脉粥样硬化的好发部位：大血管（ 500?m ）的分叉处及弯曲处。 高血压\糖尿病\高脂血症可加速动脉粥样硬化的发展。 ⑵非动脉硬化性病因 动脉炎(结缔组织病细菌\病毒\螺旋体感染等） 少见病因：药源性\血液系统疾病\弥漫性血管内凝血\高凝状态等 ）脑淀粉样血管病\Moyamoya病\夹层动脉瘤等。 四．病理生理 约4/5的脑梗死发生于前循环，1/5发生于后循环。 脑缺血性病变病理分期： 超早期：1-6h，病变区脑组织无明显改变； 急性期：6-24h，缺血区脑组织轻度肿胀； 坏死期：24-48h，缺血区脑组织明显水肿，变软，灰白质交界不清； 软化期：3d-3w，病变区变软液化。 恢复期：3-4W后，中风囊形成。 病理生理 脑组织对缺血\缺氧损害极敏感 阻断血流30s脑代谢发生改变 1min神经元功能活动停止 脑缺血5min→脑梗死 神经元缺血损伤具有选择性 轻度缺血仅某些神经元丧失 完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死 病理生理 急性脑梗死病灶： 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡； 周围缺血半暗带(IP)存在侧支循环部分血供。 IP可逆性的脑细胞损伤是急性脑梗死患者急诊溶栓的病理学基础。 治疗时间窗(TTW)—缺血半暗带脑组织损伤的可逆性有时间限制（＜6H）。脑血流再通超过此时间窗，脑损伤可继续加剧，甚至产生再灌注损伤。 病理生理 再灌注损伤机制： 自由基(free radical)“瀑布式”连锁反应 神经细胞内钙超载 兴奋性氨基酸细胞毒性作用酸中毒等 抢救缺血半暗带 关键是超早期溶栓 五．临床表现 （一）一般特点 1．多见于中、老年人； 2．既往史； 3．多于静态发病； 4．症状发生后一般经历进行性加重过程而达高峰，多数经数小时甚至1-3d达高峰； 5．多意识清楚，生命体征平稳，以神经系统的局限性症状为主。 （二）脑梗死的临床综合征 病变血管依次为：颈内A、大脑中A、大脑后A、大脑前A和椎-基底A。 1．颈内动脉系统脑梗死 （1）颈内动脉闭塞综合征 侧支循环代偿良好时 侧支循环代偿不良好时 （2）大脑中动脉闭塞综合征 皮层支闭塞 中央支闭塞 主干闭塞 （3）大脑前动脉闭塞综合征 单侧近端闭塞 单侧远端闭塞 2．椎-基动脉系统脑梗死 （1）椎-基底动脉闭塞综合征 ①椎动脉闭塞 ②基底动脉主干闭塞 ③椎-基底动脉不同部位的旁中央支和长旋支闭塞 大脑脚综合征 中脑被盖综合征 脑桥外侧综合征 脑桥内侧综合征 闭锁综合征 延髓背外侧综合征 （2）大脑后动脉闭塞综合征 皮质支闭塞 中央支闭塞 （3）小脑梗死 六．辅助检查 1.血液常规和生化检查 2.头颅CT检查：发病24-48h后梗塞区呈边界不清的低密度灶；2周后，可呈等密度灶；5周后，梗死灶为边缘清楚的持久性低密度灶。 3.头颅MRI检查：一般发病6～12小时后，则可显示T1低信号、T2高信号的梗死灶，并能发现CT不能显示的小病灶。 4.脑血管造影 5.B超多普勒断