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會議記錄 會議事由：醫療服務審查委員會第6屆第7次委員會 會議時間：96年01月29日 下午2:30 會議地點：健保局18樓會議室 主 持 人：黃主任委員富源 本會出席人員：謝武吉 記錄人員：王秀貞 壹、主席致詞…略 貳、宣讀本會第6屆第6次委員會議紀錄(詳參附件A) 案由 決議( 定)事項 相關單位辦理情形 報告案第一案： 脊椎內固定器醫療申報行為之改變情形 請本局能再追蹤95年第3、4季脊椎內固定器醫療申報行為之改變情形參考 分析醫療院所9507-11月申報脊椎內固定器之醫療費用情形，與94Q1、95Q1推估5個月值之資料顯示：排除季節因素考量，發現病人數、申報件數、醫療點數及醫令點數皆有下降趨勢，詳細資料如附件1。 討論案第三案： 為加強電腦斷層、核磁造影、正子等檢查之檢查診斷品質，擬就特定疾病類別進行專家調查乙案 請本局先以門診電腦斷層之使用量篩選五項疾病別(眩暈、表面傷或挫創傷、頭痛、腹痛、良性腫瘤)，依分析疾病別之利用率，分別擇定負責之分局，針對使用率大之醫療院所進行審查及輔導，審查重點以是否符合適應症、診斷及檢查報告是否清晰正確為主，審查結果以提升醫療品質為目的，不作為醫療費用核扣之依據，其相關審查作業細節，由醫審小組協調辦理。 本局於95.12.7日健保審字第0950068722號函請本局各分局(東區分局除外)依擇定之疾病別，針對門診CT使用率大之院所進行審查及輔導，俟彙集各分局審查結果後，提本會報告(後補)。 參、報告事項：本會第6屆第6次委員會議決議(定)事項辦理情行 臨時報告案 報告單位：醫審小組 案由：有關本局各分局(東區分局除外)辦理門診電腦斷層品質抽審複審情形案。 說明： 依據本會95年10月12日第6屆第6次醫療服務審查委員會議題案三結論辦理。依該會議結論略以門診電腦斷層之使用量，依CCS篩選五項疾病別(眩暈、表面傷或挫創傷、頭痛、腹痛、良性腫瘤)，依疾病別之利用率，分別擇定負責之分局，針對使用率大之醫療院所進行審查及輔導，審查結果以提升醫療品質為目的，不作為醫療費用核扣之依據，相關審查作業細節，由醫審小組協調辦理。 本局於95.12.7日健保審字第0950068722號函請本局各分局(東區分局除外)依擇定之疾病別，針對門診CT品質訂6項抽審指標(1.詳載主訴及理學檢查2.影像品質清晰可見且檢查完整3. 有檢查報告4.檢查報告由放射診斷專科醫師撰寫5.報告內容詳實足以回應CT檢查目的6.檢查結果有異狀)進行審查，經彙整各分局審查結果摘要如下，餘詳如附表。 頭痛：1-5項指標結果皆符合者18..67﹪，檢查結果有病徵者80﹪。 眩暈：1-5項指標結果皆符合者53.03﹪，檢查結果有病徵者74.24﹪。 腹痛：1-5項指標結果皆符合57.5﹪，檢查結果有病徵者82.5﹪。 表面傷或挫創傷：1-5項指標結果皆符合者64﹪，檢查結果有病徵者86﹪。 良性腫瘤：1-5項指標結果皆符合者52.63﹪，檢查結果有病徵者63.16﹪。 決議： 持續追蹤討論案第三案。 增－頭痛與眩暈執行CT，如無詳細主訴、理學檢查(身體檢查)，且非神經科專科醫師，則予以加強審查。 請健保局應統一六區分局之審查尺度。 討論： 謝武吉委員－良性腫瘤之1-5項指標結果皆符合者為64%，檢查結果有病徵者63.16%，但頭痛之1-5項指標結果皆符合者為18.67%，檢查結果有病徵者80%，請說明 龐一鳴副主任(健保局)－本次為第一次監測，因疾病之判斷有賴專科、專業之認定，本案尚待持續追蹤 蔡清標委員－頭痛與眩暈都屬神經科，如無主訴就執行CT是可以的嗎？建議頭痛與眩暈執行CT，如無詳細主訴或理學檢查(身體檢查)，且非神經科專科醫師，則予以加強審查 朱澤民總經理(健保局)－感謝各位委員，請大家一起努力，讓(健保)制度更朝適當方向前進 主席－各位同仁皆很用心，但213點的診察費實在太低，然對奇奇怪怪的現象也應予管理，並請總局統一六分局之審查尺度，已讓院所心服；在此並感謝謝武吉委員提供許多建議 肆、討論事項： 第一案： 提案單位：本局醫審小組 案由：增修內科審查注意事項有關結核病排除於醫師得開立慢性病連續處方箋之適用範圍之審查原則乙案，提請討論。 說明： 依據行政院衛生署健保小組95年11月9日會議主席指示辦理。內容略以：為尊重本署傳染病防治諮詢委員會結核病防治組會議所作「結核病患應每月定期接受臨床評估」之決議，請健保局與審查醫師討論溝通，建立可供參據之審查共識。 依全民健康保險醫療辦法第18條規定，結核病係屬慢性病範圍，經診斷須長期使用同一處方藥品治療時