安徽省二级综合医院评审标准2011版.docVIP

安徽省二级综合医院评审标准2011版 评审内容 分值 操作方法 检查情况及详细扣分记录 一、医院管理 200 （一）医院规模、功能及依法执业 20 医院及科室命名规范。按照核准的诊疗科目 执业，二级医院按规定注册到一级科目和二级技术科目。 应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。 二级医院建设应符合《综合医院建设标准》 的指标要求，不得低于80 m2/床,各类用房占总建筑面积的比例急诊科≥3%，门诊部≥15%，住院部≥39%，保障系统≥8%，医技科室≥27%。 3、二级医院能够提供全面、连续的医疗服务，能够常规开展2、3级手术；为下级医院转诊的急危重症患者和疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导，开展双向转诊。 4、主要考核病房、床单元设施是否符合《医疗机构基本标准》，医院能否提供从就医、入院、住院、出院或死亡的连续人性化支持服务。 5、无非卫生技术人员从事诊疗活动。所有专业技术人员应具备法定上岗资格。 6、按规定申请医疗机构校验。 7、无虚假、违法医疗广告。 8、全院依法执业培训。 9、100%完成政府指令性任务和社会公益性活 动。按照卫生行政部门的要求，组建应急救援 队伍，接受卫生行政部门的调遣。 4 4 3 3 4 2 1、（1）二级医院实际开放床位数原则上不少于250张，或按人口比例不少于1张床/千人。低于250张床位或1张床/千人，不得申报二级医院评审工作。 （2）应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。2个专科合并为一个病区时，应有各自独立的管理、独立的查房和独立的医生值班。 每个专科至少设20张病床，（重症医学科床位为医院病床总数的2%-8%）。实地查看，少一专科扣 2分。 2、二级医院每床建筑面积指标低5%的扣 1分，低15%的不得分；五类用房占总建筑面积的比例低5%扣 1 分，低15%的不得分。 3、二级医院作为县域医疗卫生中心，全年2、3级手术不少于700台，每少50台扣1 分；门诊病人县城区以外病人比例不少于25%，每少5%扣1分；与辖区内各乡（镇）建立合理的转诊机制并开展服务，未建立机制扣 1 分，建立机制但未开展服务的扣 1 分。 4、不符合要求，每一处扣1分；三处以上全扣； 5、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣20分。 6、不按规定申请医疗机构校验不得申报。 7、查看省市级卫生行政部门广告监测记录（一年内）和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣20分。 8、查医务部门培训计划、受训名单、实施等原始资料， 未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分，抽考院、科两 级领导10名 ，临床医生、护士各5名法律法规知识，80分合格，1人不合格扣 1 分。 9、二级医院按时按质完成指令性任务和社会公益性活动（二级医院对口支援乡镇卫生院等），一项未完成扣 1 分；查应急救援医疗队的组建和卫生行政部门的调遣资料，未组建应急救援队伍或不接受卫生行政部门调遣的扣2分；查完成指令性任务有关资料，1项未完成扣1分。 （二）组织机构、制度管理、党务工作、院务公开 20 检查情况及详细扣分记录 1、管理机构设置合理，符合《医疗机构基本标 准（试行）》要求，各部门职责明确，相互协 调。 2、实行院长负责制，建立院、科两级管理责任 制。建立健全工作制度和岗位职责，并能及时 修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责 及相关规章制度。 3、医院设有党委工作部门或配有专门从 事党务工作人员。医院党委定期专题研究党建 和医院文化工作，每年不少于两次。建立支部 管理制度，定期对支部工作进行考核。定期对 党员进行教育。制定医院文化建设规划、方案、 计划，并不断完善医院理念、视觉和行为系统。 4. 建立有各项会议制度，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。 5. 各职能部门之间建立良好协调机制，有落实任务分解、检查、改进的记录，贯彻上级和医院部署应及时到位。 6. 有3—5年发展规划和年度工作计划，并有效组织实施。 7. 建立院务公开领导小组，制定院务公开具体的制度、内容、方式和责任部门，并按要求组织实施。 8. 医院建全职工大会或职工代表大会等医院民主管理制度，重大事项应提交职代会讨论