2015消化道出血医患沟通-杨雅阁.pptVIP

河南省直第三人民医院 消化内科 急性非静脉曲张性上消化道大出血 内镜下钛夹止血治疗术后医患沟通 报告人：杨雅阁 病历报告 患者，男，64岁，以“呕血、黑便1天”为主诉急诊120收入我院ICU，既往“高血压病、多次脑梗塞”病史，长期口服阿司匹林肠溶片。入院时患者病情危重，周围循环衰竭、失血性休克，重度贫血，住院3天止血、输血治疗效差，仍有持续活动性出血，转入消化科行急诊胃镜，十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血（黑色箭头）。内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。术后第二天复查血常规，仍提示有活动性出血（后复查证实为实验误差，患者止血成功）。 自我介绍 您好，我是杨大夫，我是您家人的主管医生。从ICU转过来后，经过这两天的治疗，您家人的病情稍有好转，但仍不稳定，今天我将您家人的详细病情、用药、接下来可能需要采取的治疗办法、注意事项，都会详细认真的讲给您，如有不懂或有疑惑的的地方，您随时可以再问我，希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关，好吗？ 大致病情 首先您的家人是急性上消化道大出血，我们讲大出血就是出血量很大，严重威胁生命，是致命性出血，而且年纪大，合并高血压病、多次脑梗塞等心脑血管病，长期口服阿司匹林肠溶片。经过在ICU住院3天止血、输血治疗后，生命是抢救过来了，病情暂时稳定，但仍有持续活动性出血，为了明确出血病因，针对病因进行治疗，转入了我们消化科，行急诊胃镜检查。 消化道出血病因讲解 消化道出血病因复杂多样，大出血患者病死率高，为消化内科急危重症，治疗难度大，治疗措施也很多，为了您能了解消化道出血这个病，以及如何治疗，通过一些我们收治的病例，给您详细讲一下。 病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐暗红色血，量少。血红蛋白90g/L.胃镜：放射性性食管炎。 病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。 病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断：胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。 病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红色血液，量约300ml.血红蛋白57g/L.胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强CT提示：胃底血管瘤。 病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡 2.反流性食管炎（C级）。 病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡 2.反流性食管炎（C级）。治疗10天后。 病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。 病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。 病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.胃镜：未见明显异常。 病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L. 肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。 病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.胃镜如下。 病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.肠镜：结肠癌。 病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血红蛋白127g/L.结肠镜：1.回盲瓣那溃疡 2.结肠息肉。 * * 病例9：食管静脉曲张，破裂出血后行内镜下套扎治疗 消化道出血内镜下止血治疗 胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）出血，内镜下钛夹止血 * * 空肠多发溃疡出血， 小肠镜下钛夹止血 消化道出血内镜下止血治疗 消化道出血内镜下止血治疗 结肠血管瘤内镜下套扎治疗 上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，讲了这么多，目的就是为了让您了解您家人所患疾病是一个什么样的病，需要我们采取怎么样的治疗手段，方便您理解您家人的治疗。 急诊胃镜诊疗情况 急诊胃镜检查：胃十二指肠腔内大量积血，经过反复冲洗吸引后，在十二指肠球部前壁可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血。我们在内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。仔细观察无活动性出血后，安返病房。 1.钛夹一般1周左右自动脱落，1周后再出血风险很低，但十二指肠球部溃疡局部组织水肿、质地变脆，存在钛夹可能过早脱落的风险，过早脱落，止血失败，可能需要放射介入或外科手术治疗。 2.血管断段出血阻断，但十二指肠球部溃疡局部组织渗血，仍有持