锁骨下动脉盗血学案.pptVIP

锁骨下动脉窃血综合征（SSS） 当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，逆行入锁骨下动脉，从而使椎、基底动脉供血不足引起局部缺血。 正常时动脉血流方向 锁骨下动脉窃血综合征（SSS） 病因： 常见动脉粥样硬化、多发性大动脉炎；少见为主动脉缩窄、主动脉弓离断，或上肢较大动、静脉之间的动静脉瘘。 动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发，男性居多，左侧多见。多发性大动脉炎锁骨下动脉狭窄导致SSS常见于年轻女性，通常是几条颈部大血管同时受累。 锁骨下动脉窃血综合征（SSS） 临床表现： 椎－基底动脉供血不足:头晕、耳鸣、视物模糊、晕厥、共济失调、一过性或反复发作。 患肢缺血：患肢活动不灵活、麻木、乏力、发冷、感觉异常。 体征：桡动脉搏动减弱或消失无脉，患侧上肢血压较健侧低，至少20mmHg以上。可在患侧锁骨上窝闻及收缩期杂音。 锁骨下动脉窃血综合征（SSS） 分类： SSS的间接征象之一椎动脉血流反向：血流方向完全性或部分性与同侧颈总动脉血流方向相反。 　　 根据椎动脉血流频谱变化的不同特点可对SSS进行分级。 总体分为两大类： 　　　部分性窃血：部分椎动脉反流，一个心动周期中，收缩期为反向血流，舒张期为正向血流。 　　 完全性窃血：完全性椎动脉反流，全心动周期反流血流。 １、二维超声： 二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。 １、二维超声： 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。 动脉硬化所致锁骨下动脉窃血者，大、中动脉有动脉硬化斑块回声。 若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。 2、彩色多普勒变化（CDFI）： (1)狭窄处血流变细、显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞， 闭塞处可见血流信号中断。 (2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化： 　 正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致 的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着探头的血流方向，可自己随意预设） 患本症时，两者血流色彩发生改变。 正常时：椎动脉和同侧颈总动脉血流方向一致（即：彩 色血流显示颜色相同——红色），与椎静脉色相反。 患病时： 部分窃血--患侧：椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向血流（即：椎动脉收缩期与颈动脉血流颜色相反，舒张期与颈动脉血流颜色相同——出现双色） 观察椎动脉反流汇入锁骨下动脉后的彩色血流表现对锁骨下动脉阻塞程度的判断有帮助。 当锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全闭塞时，椎动脉血流在汇入锁骨下动脉后，彩色血流呈红蓝各半的双期旋流。 当锁骨下动脉起始部不完全闭塞时，该处血流为五彩镶嵌。 旋流：当血流进入一大的空腔时，其主流方向朝前，到达空腔顶壁后发生折返，在主流旁侧形成一反方向血流。腔内血流有正有负，各有一定范围。 bunny波与pre-bunny波 全心动周期仍是正向血流，在收缩早中期有一个血流突然减速形成的切迹，但切迹处流速仍高于舒张末期流速，叫pre-bunny波，如果切迹处流速低于舒张末期流速，就是bunny波。 pre-bunny波 超声诊断价值 SSS诊断金标准为血管造影。 超声检查对于右锁骨下动脉及颈总动脉显示较易，而无名动脉及左锁骨下动脉起始部位置较深且部分位于胸骨后方，因此探查有一定难度。通常，当锁骨下动脉起始段不易显示时，根据椎动脉及远端锁骨下动脉血流频谱的变化，以推断锁骨下动脉起始段的狭窄程度。必要时，建议行MRI或DSA检查明确诊断。 理解要点 部分椎动脉反流时，为什么会产生收缩期为反向血流，舒张期为正向血流？ 狭窄侧椎动脉频谱四种类型的血液动力学改变？ 动脉血流频谱的搏动性特征？ 超声诊断要点 椎动脉Ⅰ型： 收缩期期间速度降低—“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致。 收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。 3、频谱多普勒检测（PW）： 部分性窃血 超声诊断要点 椎动脉Ⅱ型： 收缩期顶峰处（红箭头）开始减速，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于或等于舒张末期流速（蓝箭头）。但仍未逆转越过基线。 3、频谱多普勒检测（PW）： 部分性窃血 超声诊断要点 椎动脉Ⅲ型： 黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，并流速减低，但舒张期（红箭头）血流仍为正向。 收缩期血液倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致。 3、频谱多普勒检测（PW）： 部分性窃血 超声诊断要点 椎动脉IV型： 整个心动周期血流方向逆转（收缩期和舒张期血流均反向。 失去正常动脉血流频谱形态，血流速度缓慢