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年轻恒牙外伤后的牙髓处理 　　作者：秦满 作者单位：北京大学口腔医院 儿童口腔科，北京 100081 　　【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。本文针对年轻恒牙的特点，提出外伤后牙髓损伤判断和处置的对策。 　　【关键词】 牙齿外伤 年轻恒牙 牙髓损伤 　　[Abstract] Dental trauma could be largely classified into three groups: Hard tissue injuries, pulp injuries and per-iodontal tissue injuries. Since pulp injuries are reported in tooth fracture, displacement and avulsion, it is commonly thought that pulp injuries were involved in almost every type of dental injuries. The sequelae of pulp tissue after dental injuries include pulp survival, pulp calcification and pulp necrosis. Dental trauma mostly occurs in 7-15 year-old children. The treatment and prognosis of dental trauma in children are more complicated than those in adults because of the developmental nature of the young permanent teeth. The evaluation of pulp damage and treatment after dental injuries in growing young permanent teeth are discussed in this paper. 　　 [Key words] traumatic dental injury； young permanent teeth； pulp injury 　　牙齿外伤是仅次于龋病造成儿童恒牙永久性缺损和缺失的第二大疾患。7～15岁是恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿还处于生长发育中，外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂。牙齿外伤的形式和程度具有多样性和复杂性，为了描述牙齿外伤的临床表现和预后关系，目前国际上有超过50种的牙外伤分类标准。Andreasen分类法[1]是以世界卫生组织牙外伤分类标准[2]为依据衍生而来，因其全面性和科学性被广泛认可，在世界范围内应用最为广泛，在文献中的采用频率最高，采用频率占所有分类法的32%[3]。我国《儿童口腔医学》教科书所介绍的是李宏毅分类法[4]。各分类标准间的不一致导致了研究数据间的差异，常引起临床医师的困惑。牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。牙髓存活表现为牙冠颜色正常，牙髓有正常感觉，X线片上髓腔和根尖周影像无异常。牙髓坏死表现为牙冠变色，牙髓感觉丧失，X线片上根尖周可存在低密度影像。髓腔钙化表现为牙冠颜色正常或轻度变色，X线片上部分或全部髓腔钙化，根管影像不可见。 　　1 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性 　　儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：1）外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。损伤程度较轻时，牙髓充血、牙髓血流减少和减速也会导致牙髓组织的坏死。牙髓坏死通常出现在牙齿外伤后3个月左右[5]。牙冠折断类损伤的牙髓预后要好于脱出性损伤，这是由于牙冠的折断过程吸收了大部分外力，从而对牙周组织及牙髓组织造成的创伤大大减小，牙髓预后较好；而对于未发生牙冠折断的损伤，所有外力都作用于牙周组织，对牙髓预后不利。牙外伤种类与牙髓损伤风险的关系见表1。2）外伤后外界不良刺激对牙髓组织的损伤，如长时间的牙本质外露、咬合创伤等。3）外伤牙的自身情况，如牙齿发育程度、个体差异等。临床上，应结合上述因素，综合评价外伤后牙