固有肌层间质瘤内镜治疗探究.ppt

间质瘤与平滑肌瘤、神经鞘瘤的免疫组化鉴别 标志物 瘤体 CD34 CD117 Dog-1 S-100 SMA 间质瘤 + + + － － 平滑肌瘤 － － － － + 神经鞘瘤 － － － + － ESE、EFR手术时间和住院时间 项目 手术时间 住院时间 ESE 45-150min(平均72min) 3-8天(平均4天) EFR 60-155min(平均87min) 4-9天(平均6天) 胃固有肌层肿瘤内镜治疗方法的适应证 1.内镜下皮圈套扎术 适用于瘤体长径在1.2cm以下的病变 2.内镜粘膜下挖除术（ESE) 瘤体长径5cm，辅助检查提示边界清楚、质地均匀，无消化道外侵犯和腹腔转移征象 3.内镜全层切除术(EFR) 讨 论 EFR操作要点 1.内镜下成功修补穿孔 (1)对于较小穿孔可使用钛夹直接夹闭，或适当吸引胃腔内气体，利用多个钛夹夹闭 (2)当穿孔过大难以直接用钛夹夹闭时，采取网膜修补方法，用钛夹同时夹闭胃壁和脂肪组织 EFR操作要点 2.防止术后发生感染 (1)避免胃液进入腹腔，减少术后腹腔感染 (2)EFR治疗前改变体位，将病灶充分暴露 (3)避免切除过程中反复冲洗止血 (4)切开浆膜前吸净胃腔内液体和气体 EFR操作要点 3.尽可能减轻气腹 (1)EFR发生穿孔后造成的气腹会影响胃内