糖尿病足2学案.ppt

细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚!!!!!! 出现问题及时找医生 正确 错误 糖尿病人需牢记 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。 不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯 危险 鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡 选择一双舒适的鞋保护你的双脚 糖尿病足 盐城市第三人民医院 高小华 糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病的难治性继发性疾病，由糖尿病神经性病变及血管病变引起足部的改变，形成各种引发糖尿病的高危因素。为防止患者发生糖尿病足病及截肢的发生，按时对糖尿病患者进行仔细筛查非常重要，是糖尿病足护理的重要组成部分。 糖尿病足定义 糖尿病足（diabetic foot，DF） 是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称。 糖尿病足的现状 糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。 糖尿病足临床表现 轻度：只有脚部微痛、皮肤表面溃疡; 中度：可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎; 严重：在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。 发生糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过 l0年 长期血糖控制差 周围神经和自主神经病变 周围血管病变 糖尿病诊断延误 以往有足溃疡病史，足畸形，胼胝 老年，尤其独居者； 自我保护不足；对糖尿病知识了解少； 足部感觉减退； 鞋大小不合适，指甲及足部皮肤病变。 糖尿病足溃疡 常见诱发因素： 1）趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 2）损伤、碰撞伤及新鞋磨伤 3）水泡破裂、烫伤 4）霉菌感染 5）小创伤感染 6）皮肤水泡 7）足趾挤压伤 8）胼胝 9）修脚外伤 10）足畸形等 穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧 爪型趾和棰状趾 爪形趾 穿鞋不当形成：拇外翻，拇囊炎，棰状足趾,爪形趾， 拇囊炎 拇外翻 糖尿病足溃疡按病因分类：1神经病变 神经病变（占绝大多数，达80-90%） 一般血液循环良好，足通常是温暖的，麻木，干燥的，痛觉不明显，足动脉搏动良好，通常发生在足底压力增高处，如出现胼胝处 糖尿病周围神经病变 神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病无痛神经病变—非常危险 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。 脚对下列情况毫无感觉：烧伤，碰伤，磨破，水疱 糖尿病足病分级 国际Wagner分级标准： 0级 肢端供血不足 1级 皮肤有开放性病灶 2级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织 3级 肌腱韧带破坏 4级 骨质缺损，骨髓炎，骨关节破坏或假关节形成，肢 端局部可出现坏疽。 5级 大部分全足坏疽，甚至累及踝关节和小腿 Wagner分级标准 0级：有发生溃疡高度危险因素的足，目前无溃疡 1级：表面溃疡，临床上无感染的足 2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨的感染 3级：深部溃疡，影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎 4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足跟) 5级：全足坏疽 糖尿病足周围血管病变检查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。 足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压、足趾血压 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 糖尿病足的